Dica do autor: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) no resultado citológico significa alta probabilidade de doença cervical de alto grau (CIN2/CIN3) ou até lesão invasora. O pulo do gato é não subestimar esse achado: a conduta inicial visa confirmar, por histologia, a presença e a extensão da lesão e avaliar se há necessidade de tratamento excisional. A melhor estratégia, na mulher não gestante e com idade acima de 25 anos, é encaminhar para colposcopia experiente com exame cuidadoso do colo e biópsia dirigida das áreas suspeitas. Se a colposcopia for satisfatória e a biópsia confirmar CIN2/3, procede-se ao tratamento excisional (conização/LEEP). Se a colposcopia for inadequada, houver suspeita de invasão ou discordância entre citologia e colposcopia, outros procedimentos (cura cervical, biópsias múltiplas, conização diagnóstica) são indicados. Em mulheres jovens (21–24 anos) ou situações específicas, a conduta pode ser mais conservadora, mas para uma paciente de 28 anos o caminho é tirar a dúvida histológica o quanto antes — fique ligado: HSIL não é pra esperar repetição de citologia.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas o exame citológico em 6 meses é estratégia de vigilância reservada a achados de baixo risco (por exemplo, ASC-US com teste de HPV negativo ou em algumas faixas etárias para LSIL). Para HSIL, a taxa de progressão para CIN2/3 é alta, então aguardar sem confirmação histológica expõe a mulher a risco de atraso diagnóstico. Não é a conduta adequada para uma paciente de 28 anos.

Alternativa B: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é o passo lógico e indicado: permite visualizar as alterações epiteliais, escolher o local mais representativo e obter material para diagnóstico histológico. É o exame que confirma a presença de CIN2/3 ou identifica sinais de invasão, direcionando a terapêutica subsequente. Para HSIL em mulher >25 anos, isso é o que você faz na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsias em quatro quadrantes (biópsias aleatórias múltiplas) podem aumentar a sensibilidade quando a colposcopia não mostra lesão evidente ou é insuficiente, mas não substituem a biópsia dirigida quando há área suspeita. Fazer quatro biópsias rotineiras não é a primeira escolha diante de HSIL com colposcopia adequada — o foco é a biópsia dirigida nas áreas que levantam suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Conização é tratamento excisional e também pode ter papel diagnóstico quando a colposcopia é inadequada ou há forte suspeita de lesão invasora não comprovada por biópsia. Porém, não se deve pular para conização sem antes confirmar histologicamente a lesão ou sem justificativa (colposcopia insatisfatória, discordância persistente ou suspeita de invasão). Além disso, é um procedimento com riscos obstétricos futuros (ex.: prematuridade) — então não é o passo inicial padrão para HSIL em paciente de 28 anos.

Resposta: Alternativa B