Dica do autor: Entender distúrbios ácido‑básicos é mais uma questão de lógica do que de decorar fórmulas. Metabólico significa alteração primária do bicarbonato (HCO3−); respiratório significa alteração primária da PaCO2. O corpo tenta compensar: a respiração ajusta a PaCO2 rapidamente (minutos) em resposta a alterações metabólicas, enquanto o rim regula HCO3− mais devagar, levando dias para completar a compensação em distúrbios respiratórios crônicos. Volume intravascular e eletrólitos, especialmente potássio, são o pulo do gato na fisiologia ácido‑básica — a contração de volume ativa RAAS/aldosterona e aumenta reabsorção de HCO3− (contracção alcalose), e a potassiemia altera o transporte H+/K+ nas células tubulares: hipocalemia estimula secreção de H+ e retenção de HCO3− (favorecendo alcalose), enquanto hipercalemia faz o oposto, tendendo a reduzir reabsorção de bicarbonato e favorecer acidose. No fim das contas, para bater o olho e saber: metabólico = HCO3− primário; respiratório = PaCO2 primária; respiração compensa rápido, rim compensa devagar; volume e K+ modulam a tendência alcalótica/acidótica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira: a tentativa de compensação respiratória frente a um distúrbio metabólico ocorre de forma quase imediata via quimiorreceptores e alterações do padrão respiratório (minutos). Essa compensação é limitada — não corrige totalmente o pH — mas começa rapidamente, diferentemente da resposta renal, que é mais lenta.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa incorreta pedida pela questão. Embora a depleção de volume realmente tenda a aumentar a reabsorção de HCO3− (alcalose de contração), a hipercalemia tem efeito oposto: níveis elevados de K+ inibem secreção de H+ e reduzem reabsorção de bicarbonato, favorecendo acidose. Logo, afirmar que depleção de volume e hipercalemia, em conjunto, favorecem maior reabsorção de HCO3− é falso — a hipercalemia não favorece isso.

Alternativa C: INCORRETA. Correto dizer que distúrbios metabólicos afetam primariamente a concentração plasmática de bicarbonato. Metabolicamente falando, a alteração inicial é no HCO3− (ganho/perda de base ou perda/ganho de ácido), e o mecanismo respiratório tenta compensar alterando a PaCO2.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro também: em distúrbios respiratórios crônicos os rins ajustam o HCO3− ao longo de dias, o que pode manter o pH próximo do normal mesmo com grandes desvios de PaCO2. Por isso, na prática clínica, pacientes com DPOC crônico podem ter PaCO2 elevada e pH quase normal pelo aumento renal de bicarbonato.

Resposta: Alternativa B