Dica do autor: Quando bater o olho num caso com linfadenopatia cervical indolor, sintomas sistêmicos (febre intermitente, sudorese noturna, perda ponderal importante) e prurido, uma bandeira vermelha já salta aos olhos: são sinais clássicos de linfoma de Hodgkin. O pulo do gato aqui é o relato de dor nos linfonodos desencadeada pelo consumo de álcool — achado pouco comum, mas bastante sugestivo de Hodgkin quando presente. No diagnóstico diferencial sempre pense em infecções, doenças granulomatosas e neoplasias linfoproliferativas, mas a combinação de linfonodos cervicais agrupados, sintomas B (fever, night sweats, weight loss), prurido e alteração de órgãos macroscópicos (hepatomegalia sem esplenomegalia, por exemplo) aponta fortemente para Hodgkin. A confirmação passa pela exérese do linfonodo e exame histopatológico com pesquisa de células de Reed-Sternberg e imunofenotipagem. O estadiamento é feito por imagem (PET-CT atualmente), biópsia da medula óssea quando indicada e exames laboratoriais para avaliar extensão e risco, pois o tratamento e prognóstico variam muito com o estadiamento e subtipo histológico.

Alternativa A: CORRETA. Este é o diagnóstico mais provável. A tríade de linfadenopatia cervical indolor, sintomas B (febre intermitente, sudorese noturna, perda de peso significativa) e prurido casa com o quadro clássico de linfoma de Hodgkin. O achado quase patognomônico — dor nos linfonodos após ingestão de álcool — aparece em uma parcela dos casos e reforça bastante a hipótese. A consistência fibro-elástica e a presença de adenomegalias em cadeia unilateral também são compatíveis. O passo seguinte é a biópsia excisional para confirmar Reed-Sternberg e subtipar a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode causar linfadenopatia cervical e febre, mas costuma ocorrer em pessoas mais jovens, com odinofagia, faringite franca, esplenomegalia e linfadenopatia mais difusa e dolorosa. O teste de heterófilos (Monospot) e sangue periférico com linfócitos atípicos ajudam no diagnóstico. A dor nos linfonodos após ingestão de álcool e o prurido intenso não são característicos, e a perda ponderal tão acentuada em curto período é menos típica para mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoidose pode provocar adenomegalias e hepatomegalia, mas o quadro costuma incluir adenopatia hilar bilateral (visível na radiografia de tórax), sinais pulmonares, alterações cutâneas e uveíte; além disso, não é típica a associação com dor aos linfonodos após álcool nem com perda de peso rápida e sudorese noturna do tipo neoplásico. A confirmação depende de biópsia com granulomas não caseosos — quadro diferente do sugerido aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tricoleucemia é uma leucemia linfocítica crônica rara que se apresenta geralmente com esplenomegalia volumosa, citopenias e sintomas constitucionais; adenomegalias periféricas não são proeminentes como primeira manifestação. Além disso, não há relação com dor nodal pós-álcool ou prurido característico como descrito. O diagnóstico exige mielograma, biópsia e estudos imunoquímicos específicos.

Resposta: Alternativa A