Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do Professor: Em questões sobre intoxicações exógenas, devemos sempre buscar sinais e sintomas presentes no enunciado que chamam a atenção para etiologias específicas, assim descobrindo o agente causador da intoxicação. No caso apresentado, alguns dados chamam atenção: há hipoxemia, associada a estertores pulmonares e sialorréia; além disso, o paciente está com rebaixamento do nível de consciência (RNC) importante, em glasgow 3, com pupilas mióticas. A avaliação pupilar sempre deve ser valorizada em intoxicações exógenas. Esses achados de RNC, miose e aumento de secreções nos lembram a síndrome colinérgica. Assim, vamos procurar seu agente.

Alternativa A: INCORRETA. Agente tricíclicos causam síndrome anti-colinérgica, que se mostraria com midríase e diminuição das secreções.
Alternativa B: INCORRETA. Cocaina daria origem a síndrome adrenérgica, com midríase, hipertensão, taquicardia. Sialorréia poderia estar presente, mas não a miose.
Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem causar RNC, mas sem alteração pupilar. E não explicam a sialorréia.
Alternativa D: CORRETA. Carbamatos estão presentes em inseticidas e causam justamente a síndrome colinérgica, podendo ser o agente causar do quadro. Quanto a importante acidose metabólica presente, podemos justificá-la pela cetose de jejum que ocorre com excesso de álcool.

Resposta correta, letra D