Dica do autor: Em trauma abdominal fechado, quando o paciente está hemodinamicamente estável, a tomografia com contraste intravenoso é a estrela da festa — é o exame que a gente “bater o olho” pra localizar e graduar lesões sólidas e identificar sangramentos ativos. O baço, por ficar no hipocôndrio esquerdo e protegido por costelas, é uma das vítimas mais comuns em colisões com cinto de segurança; as lesões vão desde contusões intraparenquimatosas e hematomas subcapsulares até lacerações transversais, com possibilidade de extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo). No corte tomográfico típico de laceração esplênica você vê linhas ou áreas hipodensas que separam cílios de parênquima, frequentemente associadas a coleção perissplênica e densidade de sangue. Diferenciar isso de lesão hepática (direita), intestinal (ar livre, espessamento de alça, líquido entre alças) ou vascular maior (aorta: flap intimal, pseudoaneurisma, hematoma retroperitoneal) é o pulo do gato — local da anormalidade, presença de extravasamento de contraste e padrão da coleção orientam a suspeita e, consequentemente, a conduta (conservadora, angioembolização ou cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Lesão hepática acomete o fígado, que fica no hipocôndrio direito e apresenta alterações no flanco hepatorrenal ou na topografia lobar direita. Na TC, lesões hepáticas aparecem como áreas hipodensas ou heterogêneas no parênquima hepático direito; neste caso as alterações estão claramente à esquerda, próximas ao baço, afastando a hipótese de fígado como sítio primário da lesão.

Alternativa B: CORRETA. A imagem mostra fragmentação/linha hipodensa no parênquima esplênico com coleção perissplênica compatível com hematoma — padrão clássico de laceração/contusão esplênica em trauma fechado. A localização no hipocôndrio esquerdo, o aspecto em forma de fenda/linha ou área hipodensa e o líquido adjacente confirmam que o baço é o órgão acometido. Paciente estável geralmente permite manejo conservador ou angioembolização se houver sangramento ativo identificado na TC.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão de alça intestinal costuma apresentar sinais indiretos: espessamento de alça, pneumoperitônio, ar extraluminal, áreas de contusão mesentérica ou coleção líquida entre alças. A imagem apresentada não demonstra ar livre nem mudança típica da parede intestinal; além disso, a anomalia está centrada no parênquima esplênico, não em alças.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão da aorta abdominal na tomografia costuma se manifestar como flap intimal, pseudoaneurisma, estreitamento focal ou hematoma retroperitoneal extenso. Essas alterações estão localizadas ao redor da linha média e compartimento retroperitoneal, não no polo esplênico lateral como visto. Portanto, a aorta não é o foco da imagem.

Resposta: Alternativa B