Dica do autor: Uretrite é, acima de tudo, um quadro inflamatório da uretra que se manifesta por corrimento e/ou disúria. O pulo do gato no diagnóstico é combinar o achado clínico com exame microbiológico rápido (quando disponível) e, idealmente, testes moleculares. Na prática, em homens sintomáticos com corrimento uretral a bacterioscopia por coloração de Gram é uma ferramenta rápida e muito útil: a presença de diplococos Gram-negativos dentro de leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos) é fortemente sugestiva de Neisseria gonorrhoeae. A contagem de polimorfonucleares na lâmina (limiar usualmente usado na prática é ≥5 PMN por campo de imersão/HPF) confirma processo inflamatório uretral e orienta investigação para uretrites gonocócicas e não gonocócicas (como Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas). Hoje em dia, os testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) são o padrão-ouro para identificar gonococo e clamídia, e o cultivo segue importante quando há necessidade de teste de sensibilidade. Lembre-se: Gram positivo/negativo, intracellularidade e o tipo de célula inflamada fazem toda a diferença — diplococos intracelulares em neutrófilos apontam para gonorreia; achados distintos sugerem outras etiologias ou contaminação.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem purulenta ou mucopurulenta à inspeção é o sinal clínico clássico de uretrite e costuma ser o que leva o paciente a procurar atendimento. Apesar de não especificar o agente etiológico, a presença de corrimento purulento é compatível com uretrite gonocócica e também com outras uretrites bacterianas; portanto, é critério aceitável para suspeita e investigação.

Alternativa B: CORRETA. A bacterioscopia pela coloração de Gram mostrando um número aumentado de PMN (o ponto de corte usualmente aceito na prática é ≥5 PMN por campo de imersão/HPF) indica inflamação uretral ativa. Esse achado confirma a presença de uretrite e orienta a busca por agentes como gonococo e clamídia. É um critério diagnóstico laboratorial válido para uretrite.

Alternativa C: CORRETA. Em homens sintomáticos com corrimento uretral a coloração de Gram é um método rápido, de fácil execução em serviços básicos, com boa sensibilidade e alta especificidade para detectar gonorreia quando se observam diplococos Gram-negativos intracelulares. Por isso é a técnica de escolha inicial em cenários com paciente sintomático, enquanto se aguardam testes moleculares ou culturas.

Alternativa D: INCORRETA. O erro aqui é o tipo celular citado: a infecção gonocócica caracteriza-se pela presença de diplococos Gram-negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos), não em leucócitos mononucleares. Mononucleares (linfócitos/monócitos) não são a célula na qual se busca tipicamente o diplococo gonocócico na bacterioscopia; portanto a afirmação está equivocada e não pode ser usada como critério diagnóstico isolado.

Resposta: Alternativa D