Dica do autor: Na prática obstétrica a distinção entre sinais presuntivos, prováveis e de certeza (constatação) é o pulo do gato para interpretar o quadro clínico. Sinais presuntivos são os que a mulher percebe (como amenorreia, náuseas, alteração das mamas) — têm boa sensibilidade, pouca especificidade. Sinais prováveis são achados do exame físico do profissional (sinal de Piskacek, de Hegar, maciez uterina, alterações cervicais) e exames basais que aumentam a suspeita. Já os sinais de constatação (certeza) são aqueles que praticamente só ocorrem na gravidez e permitem afirmar com segurança: percepção inequívoca do feto (movimentos percebidos pela mãe e/ou pelo examinador), ausculta dos batimentos cardíacos fetais (com estetoscópio fetal ou Doppler) e visualização do feto (ultrassonografia). Importante: a percepção materna dos movimentos costuma ocorrer entre 16–20 semanas (mais precoce em multíparas), e a palpação de movimentos pelo examinador e a ausculta são confirmações objetivas. Quando houver dúvida clínica, o ultrassom resolve rápido — mas, no fundo, bater o olho e saber que a paciente sente movimentos já é sinal de constatação.

Alternativa A: INCORRETA. "Rede venosa de Haller" não é um sinal reconhecido como sinal de constatação da gravidez. Existem sinais vasculares associados à gestação (aumento da circulação cutânea, telangiectasias, congestão mamária), mas essa expressão não corresponde a um sinal de certeza usado na prática obstétrica para confirmar gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. O "Sinal de Osiander" refere‑se a pulsação vaginal percebida, que pode ocorrer por transmissão de pulsos arteriais — é um achado pouco específico e considerado arcaico; não é usado como sinal de certeza. Ou seja, pode ocorrer por outras causas e não permite afirmar com segurança que há gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Amenorreia por três ciclos é um sinal presuntivo: aumenta a suspeita de gravidez, mas por si só não confirma (pode haver anovulação, síndrome dos ovários policísticos, uso de anticoncepcional, estresse, perda de peso etc.). Portanto, não é sinal de constatação.

Alternativa D: CORRETA. A percepção dos movimentos fetais (quickening) é considerada sinal de constatação quando clara e compatível com a idade gestacional (geralmente a partir de 16–20 semanas, mais precoce em multíparas). É um dos achados que quase exclusivamente indicam a presença do feto, junto com a ausculta dos batimentos e a visualização por imagem, e por isso classificada como sinal de certeza.

Resposta: Alternativa D