Dica do autor: Na avaliação de nódulo tireoidiano o pulo do gato é combinar exame clínico, dosagem sérica de TSH e imagem dirigida (ultrassonografia). A dosagem de TSH é o primeiro exame laboratorial porque orienta o próximo passo: TSH suprimido sugere nódulo funcionante (autônomo/toxico) e, nesses casos, a cintilografia com captação (perclorato ou I-123/I-131) serve para demonstrar se o nódulo é hiperfuncionante («hot») — nodulos hot têm risco muito baixo de malignidade e, via de regra, não requerem punção aspirativa. Quando o TSH está normal ou elevado, a cintilografia não é indicada rotineiramente; aí quem manda é a ultrassonografia com critérios de risco (ecogenicidade, microcalcificações, bordas irregulares, forma mais alta que larga, etc.) que determinam a necessidade de punção aspirativa guiada por US. Além disso, existe associação entre níveis de TSH e risco de câncer: valores mais altos de TSH, mesmo dentro da faixa de normalidade, têm sido relacionados a maior probabilidade e agressividade de carcinoma diferenciado da tireoide. Em resumo: TSH primeiro; se baixo → cintilografia para procurar autonomia; se normal/alto → avaliar US e indicar PAAF se critérios presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Está afirmando que deve ser dosado TSH no paciente com doença nodular — isso é correto na prática clínica e nas diretrizes: a dosagem de TSH é o passo inicial e essencial para guiar se será necessária cintilografia ou se a conduta seguirá com avaliação ultrassonográfica e possível PAAF. Como a pergunta pedia apontar a assertiva que não é aceita, esta não é a errada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a opção que não se aceita. A frase confunde conceitos: níveis inferiores de TSH (TSH suprimido) não sugerem hipofunção, e sim hiperfunção (autonomia). Portanto, quando o TSH está baixo recomenda‑se realizar captação/cintilografia para investigar se o nódulo é hiperfuncionante (e não investigar hipofunção). A cintilografia confirma nódulos “quentes” que, por definição, têm risco muito baixo de malignidade e geralmente não precisam de PAAF.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura duas ideias e por isso é enganosa. É verdade que a maioria dos nódulos é benigna e que a incidência de câncer entre nódulos é relativamente baixa, mas não se pode concluir que não haja indicação de punção. A PAAF guiada por ultrassom é indicada quando o nódulo apresenta critérios ecográficos de suspeita ou atinge determinados limites de tamanho associados a padrão de risco. Logo, a afirmação categórica de “não havendo indicação” está errada — a punção é uma ferramenta central quando os critérios são satisfeitos.

Alternativa D: INCORRETA. Correto dizer que os níveis de TSH têm relação com o risco de câncer tiroideano: estudos mostram que TSH mais elevado (mesmo dentro do intervalo normal) associa‑se a maior probabilidade de carcinoma diferenciado e a doença mais agressiva. Portanto esta assertiva está correta e não corresponde àquela “não aceita” pedida na questão.

Resposta: Alternativa B