Dica do autor: No descolamento prematuro de placenta (DPP), a situação que realmente nos preocupa é a perda aguda e massiva de sangue associada a vasoconstrição periférica, choque hipovolêmico e frequentemente coagulação intravascular disseminada (CID). O pulo do gato é entender que os órgãos mais sensíveis à hipoperfusão sistêmica — rim e fígado — vão apresentar lesões funcionais rapidamente. Nos rins, a consequência mais clássica da hipovolemia prolongada e da reperfusão é a necrose tubular aguda (NTA): células dos túbulos proximais e da alça de Henle sofrem isquemia, perdem a integridade e liberam detritos que obstruem o túbulo, culminando em oligúria/anúria e aumento rápido da ureia e da creatinina. Além disso, fatores como hemólise intravascular, rabdomiólise e vasoconstrição renal por liberação adrenérgica e mediadores inflamatórios agravam a lesão renal. Fique ligado: reconhecer precoce necessidade de ressuscitação volêmica adequada, limitar tempos de hipotensão, empirizar medidas para controlar a hemorragia e monitorar débito urinário são medidas-chave para prevenir e minimizar a NTA.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva não é uma complicação típica imediata do DPP com hemorragia difícil. O quadro agudo predominante é choque hipovolêmico, com redução do débito cardíaco por perda de volemia, e não sobrecarga de volume como na insuficiência cardíaca congestiva. Em pacientes com doença cardíaca pré-existente, a grande transfusão ou a reposição volêmica sem cuidado podem descompensar o coração, mas isso é secundário e não a complicação clássica a ser lembrada no contexto da hemorragia obstétrica aguda.

Alternativa B: CORRETA. Necrose tubular aguda renal é a complicação clássica do choque hipovolêmico e da hemorragia maciça. A fisiopatologia envolve isquemia tubular direta pela redução do fluxo renal, além de lesão por reperfusão e depósito de detritos celulares que obstruem os túbulos. Clinicamente aparece como oligúria ou anúria, elevação rápida da ureia e creatinina e sedimento com cilindros granulares. Em DPP com difícil controle de hemorragia, essa é a complicação que mais devemos ter em mente e monitorar ativamente (débito urinário, eletrólitos, função renal), além de agir para reverter a causa.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia hepática ("shock liver") pode ocorrer em contextos de hipotensão prolongada e choque severo, levando a elevação marcante das transaminases. No entanto, embora seja uma possibilidade, na prática obstétrica aguda e imediata do DPP a lesão renal por NTA é mais frequente e clinicamente relevante por seu impacto direto na sobrevida e necessidade de suporte dialítico. Portanto, isquemia hepática não é a melhor resposta quando precisamos apontar a complicação mais lembrada nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite necro-hemorrágica não é uma complicação esperada do descolamento prematuro de placenta. Pancreatite hemorrágica costuma ter outras causas (litíase biliar, álcool, hipertrigliceridemia, drogas) e, embora hipotensão severa possa precipitar lesões pancreáticas em situações extremas, isso é raríssimo e não caracteriza uma complicação típica a ser lembrada no manejo inicial do DPP com hemorragia.

Resposta: Alternativa B