Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A constipação é uma queixa comum em consultórios pediátricos, podendo afetar cerca de 30% das crianças. Geralmente é caracterizada por: um padrão de dejeção com maior intervalo entre episódios, com duração de pelo menos duas semanas, fezes endurecidas, dolorosas, esforço para evacuar, podendo estar associada com incontinência fecal. Essa condição pode estar relacionado com dietas ou alterações orgânicas, sendo a constipação funcional responsável por mais de 95% dos casos em crianças previamente saudáveis. Em situações normais, o processo de evacuar dependerá das seguintes ações: do reflexo gastrocólico, o qual irá gerar contrações, empurrando a massa fecal do intestino para o interior do reto; da ação dos esfíncteres interno e externo, sendo o interno constituído de músculo liso, o qual irá relaxar por meio do reflexo reto-anal secundário a presença de estiramento na região, enquanto que o externo é uma musculatura estriada com controle voluntário. Nas causas orgânicas, pode haver ausência ou disfunção de um desses processos, enquanto que em causas funcionais normalmente a dinâmica do processo está alterada. Isso significa que, muitas vezes, após um episódio pontual de defecação mais dolorosa, geralmente associada a dieta do paciente, o mesmo teme a repetição dessa dor podendo levar a um comportamento retentivo que ao longo prazo pode causar distensão de ampola retal e megarreto. A investigação desse quadro é realizada por meio da história clínica, exame físico e complementar, levando em consideração a idade, dieta, maturidade da criança e característica das fezes, com o objetivo de auxiliar na diferenciação entre causas orgânicas ou funcional.
Alternativa A: INCORRETA. Crianças menores de 1 ano devem ser investigadas para sinais de causas orgânicas. Caso a constipação seja funcional, como na maioria dos casos, o tratamento consiste em educação dos pais, desimpactação das fezes se necessário, e alterações dietéticas com aumento da ingesta de fibras. A terapia medicamentosa de manutenção pode ser feita com: polietilenoglicol, lactulose ou sorbitol. O óleo mineral não é indicado em crianças menores de 1 ano.
Alternativa B: INCORRETA. A causa orgânica é responsável por cerca de 5% dos casos.
Alternativa C: INCORRETA. A desimpactação fecal é o tratamento inicial escolhido para a condição aguda, contudo o tratamento de manutenção consiste principalmente em alterações dietéticas e aumento da ingesta de fibras.
Alternativa D: CORRETA. As causas secundárias a constipação intestinal são várias, podendo ser: de origem neurogênica como mielomeningocele; endócrina e metabólica (fibrose cística); anatômica como anomalias anorretais; ou de outras etiologias, por exemplo: doença celíaca, uso de sais de ferro, entre outros.
Resposta correta, letra D.