Dica do autor: A pancreatite crônica é uma doença progressiva caracterizada por dor abdominal crônica, alterações estruturais (calcificações, dilatação do ducto pancreático, pseudocistos) e insuficiência exócrina/endócrina. O objetivo da abordagem cirúrgica é principalmente controlar a dor intratável e tratar complicações locais que não respondem a medidas conservadoras ou endoscópicas. O pulo do gato é entender que cirurgia para pancreatite crônica não é realizada para tratar diabetes ou esteatorreia isoladamente — essas manifestações são reflexo da perda funcional do parênquima e, em geral, não se recuperam significativamente após cirurgia. Indicações típicas incluem dor recorrente e incapacitante apesar de tratamento clínico otimizado (analgésicos, modificação de hábito, terapia endoscópica quando indicada), complicações locais como pseudocistos sintomáticos ou infectados que não cederam a drenagem endoscópica, obstrução biliar ou suspeita de neoplasia. As técnicas cirúrgicas variam conforme o padrão anatômico: descompressão ductal (pancreaticojejunostomia de Puestow) para ducto dilatado, ressecções ou procedimentos que preservam o duodeno para doença concentrada na cabeça do pâncreas (Beger, Frey), e, em casos selecionados, pancreatectomia total com terapias adjuntas.

Alternativa A: INCORRETA. Formação de pseudocisto de pâncreas pode sim demandar intervenção, mas nem sempre significa indicação imediata de cirurgia para pancreatite crônica. Pseudocistos assintomáticos ou pequenos podem ser observados; muitos casos podem ser tratados por drenagem endoscópica ou percutânea. A indicação cirúrgica ocorre quando o pseudocisto é grande, sintomático, complicado (infecção, hemorragia, compressão de estruturas) ou falha terapêutica por vias menos invasivas. Ou seja: pseudocisto é causa de intervenção, não indicação absoluta e automática de cirurgia pancreática clássica.

Alternativa B: INCORRETA. A associação com esteatorréia indica insuficiência exócrina avançada. Isso exige reposição enzimática e manejo nutricional, mas não é por si só indicação de operação para controlar doença estrutural. A cirurgia não reconstitui o parênquima exócrino já perdido de forma previsível; portanto, esteatorréia isolada não justifica cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus de difícil controle reflete dano endócrino do pâncreas. Embora em casos extremos a pancreatectomia total possa ser discutida (especialmente com islet autotransplante em centros especializados), isso é exceção e não indicação rotineira. Na prática, diabetes mal controlado é manejado clinicamente; a cirurgia pancreática raramente é feita apenas por esse motivo.

Alternativa D: CORRETA. Dor intratável é a principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica quando há falha do tratamento clínico e das tentativas endoscópicas razoáveis. A dor crônica é o fator que mais compromete qualidade de vida e é o alvo das técnicas cirúrgicas (descompressão do ducto, ressecção da cabeça pancreática, etc.). Paciente alcoólatra em abstinência com dor intensa e alterações radiológicas típicas (calcificações) encaixa-se bem nesse cenário: a cirurgia visa alívio da dor e melhora funcional/qualitativa quando outras medidas não foram eficazes.

Resposta: Alternativa D