Dica do autor: Na prática, a pré-eclâmpsia pode ser diagnosticada mesmo sem proteinúria quando há sinais de comprometimento orgânico materno ou sofrimento fetal que configuram as chamadas "características graves". Entre esses sinais estão: insuficiência renal aguda (avaliada pela creatinina sérica, sendo aceitável considerar elevação relevante quando há duplicação da creatinina em paciente sem doença renal prévia), alterações hematológicas (trombocitopenia <100.000/mm³), comprometimento hepático significativo (enzimas hepáticas aumentadas, tipicamente ≥2x o limite superior da normalidade), edema pulmonar, e alterações neurológicas agudas (cefaleia refratária, distúrbios visuais). O pulo do gato é lembrar que alguns achados fetais, como restrição de crescimento intrauterino, são importantes para o manejo e prognóstico, mas por si só não substituem os critérios maternos de gravidade para fechar o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave na ausência de proteinúria.

Alternativa A: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito (CIR) é um sinal de comprometimento placentário e aumenta a suspeita de pré-eclâmpsia e a necessidade de vigilância fetal e materna intensiva, mas não é critério materno isolado para diagnóstico de pré-eclâmpsia grave quando a proteinúria está ausente. Ou seja, CIR influencia conduta obstétrica, mas não substitui os critérios de gravidade materna.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação do LDH pode refletir hemólise (como no contexto da síndrome HELLP) e costuma acompanhar quadros graves, porém o aumento isolado do LDH sem outros sinais não é descrito como critério diagnóstico autônomo de pré-eclâmpsia grave na ausência de proteinúria. O que entra como critério é a presença de hemólise comprovada ou alterações laboratoriais compatíveis com HELLP, não apenas um LDH modestamente aumentado.

Alternativa C: CORRETA. A duplicação da creatinina sérica em gestante sem doença renal prévia caracteriza insuficiência renal significativa e é aceita como critério de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade na ausência de proteinúria. Em termos práticos, mesmo valores absolutos baixos podem ser relevantes se houver aumento agudo e sustentado, e a duplicação demonstra lesão renal aguda atribuível ao quadro hipertensivo gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação das transaminases é sim um sinal de comprometimento hepático e faz parte dos critérios de gravidade, mas o limiar usado para definir gravidade costuma ser expressão de aumento significativo (tipicamente duas vezes ou mais o limite superior da normalidade). Uma elevação de apenas 1,5 vezes o normal não é considerada critério isolado de pré-eclâmpsia grave.

Resposta: Alternativa C