Dica do autor: A colecistite aguda acalculosa é uma inflamação da vesícula biliar que ocorre sem presença de cálculos e que tipicamente aparece em pacientes graves ou em situações de estresse sistêmico. O pulo do gato está na tríade fisiopatológica: estase biliar, hipóxia/isquemia da parede vesicular e colonização/infeção secundária. Fatores que favorecem estase ou diminuem o fluxo sanguíneo para a vesícula — jejum prolongado, nutrição parenteral total, ventilação mecânica, uso de vasopressores, grandes traumas, queimaduras, sepse e pós-operatório de grande porte — aumentam muito o risco. Fique ligado: pacientes em UTI têm risco aumentado justamente por combinação de imobilidade, jejum e baixo débito esplâncnico. Já condições crônicas e estáveis, como insuficiência renal crônica estável, não figuram classicamente como fator predisponente direto, embora pacientes com doença renal possam, em contextos agudos, apresentar riscos associados (ex.: internação grave, diálise, sepse). No fim das contas, para bater o olho e saber: pense em paciente crítico, jejum/TPN, trauma/queimadura e uso de vasopressores — esses são os protagonistas da acalculosa.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma é um fator clássico de risco para colecistite acalculosa. Grandes traumas e queimaduras predispõem por causar estase biliar (jejum, ileo), hipoperfusão visceral e resposta inflamatória sistêmica; além disso, muitos desses pacientes ficam ventilados e com suporte vasoativo, reforçando o risco. Logo, marcar trauma como NÃO fator seria errado.

Alternativa B: INCORRETA. O puerpério não é um cenário tão clássico quanto trauma ou TPN, mas pode estar associado indiretamente por situações de internação, cesárea complicada, sepse puerperal ou imobilização. Em provas, o que se busca é reconhecer estados de gravidade, jejum e alterações hemodinâmicas como preditores; assim, o puerpério por si só não é o melhor exemplo, mas não se considera a opção correta para “NÃO é fator” quando comparado a insuficiência renal crônica. No raciocínio objetivo da questão, puerpério pode aumentar risco em contextos específicos, portanto não é a alternativa correta para a pergunta.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência renal crônica, por si só e em caráter estável, não é um fator clássico para o desenvolvimento de colecistite acalculosa. Pacientes com DRC podem ter imunossupressão relativa e comorbidades, porém a associação direta não está entre os fatores típicos listados (trauma, queimadura, sepse, TPN, ventilação mecânica, vasopressores). Por isso esta alternativa é a que melhor responde à pergunta “NÃO é um fator”. Cabe lembrar a nuance: se o paciente com DRC estiver criticamente enfermo (internado em UTI, hipotenso, em TPN), o risco passa a existir por esses fatores concomitantes, não pela DRC estável em si.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral total é um dos fatores mais bem descritos para colecistite acalculosa, sobretudo por causar estase biliar (ausência de estímulo alimentar para contração da vesícula), formação de muco/sludge e predispor a inflamação/infecção. Em quem recebe TPN por períodos prolongados, o risco aumenta significativamente, portanto não é a alternativa que indica “NÃO é fator”.

Resposta: Alternativa C