Dica do autor: O sarampo é uma doença exantemática causada por um vírus do gênero Morbillivirus, com período de incubação em torno de 10 a 14 dias. O quadro clássico começa com pródromos de febre alta e a tríade respiratória: tosse, coriza e conjuntivite — às vezes acompanhada de fotofobia e edema palpebral. O achado chave, que faz o diagnóstico clínico na ponta da língua, são as manchas de Koplik: pequenas lesões branco-acinzentadas, de base eritematosa, localizadas na mucosa jugal próximo aos molares inferiores, aparecendo alguns dias antes do exantema. A erupção maculopapular típica surge depois, começando na face e progredindo craniocaudalmente. Em lactentes, a doença costuma evoluir com prostração e risco de complicações; a história epidemiológica (viagem a área endêmica ou contato) reforça a suspeita. O pulo do gato na prática: bater o olho nas lesões mucosas (Koplik) e relacionar com a tríade respiratória — isso praticamente fecha o diagnóstico clínico de sarampo.

Alternativa A: CORRETA. A descrição das lesões maculares brancas na mucosa bucal, lateral aos molares inferiores, corresponde exatamente às manchas de Koplik, que são praticamente patognomônicas do sarampo. A associação de febre, tosse, coriza, conjuntivite/fotofobia e prostração também casa com o quadro pródrômico do sarampo. A ausência de alterações nas amígdalas palatinas não afasta a hipótese; pelo contrário, a presença das manchas de Koplik é o sinal decisivo.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue costuma apresentar febre alta, mialgia/artralgia intensa, dor retro-orbitária, rash maculopapular ou petequial e sinais laboratoriais como trombocitopenia e hemoconcentração. Conjuntivite com fotofobia e manchas de Koplik não fazem parte do quadro típico de dengue. A viagem e febre isoladas não são suficientes para privilegiar dengue diante das lesões bucais descritas.

Alternativa C: INCORRETA. Enteroviroses (ex.: herpangina do Coxsackie, doença mão-boca-boca) podem causar febre e lesões orais, mas tipicamente são vesículas ou úlceras dolorosas no palato mole, orofaringe ou em mucosas mais posteriores, e não as pequenas manchas branco‑acinzentadas de Koplik junto aos molares. Além disso, a tríade respiratória do sarampo e a conjuntivite fotofóbica não são características usuais das enteroviroses.

Alternativa D: INCORRETA. A febre faringoconjuntival por adenovírus cursa com febre, faringite (frequentemente com hiperemia ou exsudato) e conjuntivite folicular; pode haver adenomegalia cervical. Entretanto, não se observa manchas de Koplik, e o padrão das lesões orais é distinto. No caso apresentado, as amígdalas estavam sem alterações, e as lesões maculares perimolares apontam claramente para sarampo, não adenovírus.

Resposta: Alternativa A