Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de doença inflamatória pélvica complicada, com sinais clínicos de infecção sistêmica (febre, dor e aumento da secreção) e imagem sugestiva de abscesso tubo-ovariano (coleções ováricas complexas, conteúdo espesso, septos e líquido livre). Nesses casos, o pulo do gato é reconhecer que não se trata de simples vaginite ou cervicite: há risco de evolução para sepse, ruptura de abscesso e comprometimento reprodutivo. O manejo inicial é empírico e agressivo — hospitalização para monitorização e antibioticoterapia parenteral de amplo espectro que cubra Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, enterobactérias e anaeróbios. Exames microbiológicos (preferencialmente NAAT/PCR de secreção endocervical/urogenital) e hemoculturas são importantes, mas não devem atrasar o início do tratamento. Procedimentos invasivos (drenagem cirúrgica ou laparoscopia) ficam reservados para falha terapêutica, abscesso grande com risco de ruptura, suspeita de outra afecção cirúrgica ou piora clínica apesar do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia imediata não é rotina inicial. A cirurgia é indicada quando há suspeita de ruptura, peritonite franca, ou falha do tratamento clínico com persistência/agravamento após 48–72 horas, ou quando há dúvida diagnóstica que exija intervenção. Na maioria dos abscessos tubo-ovarianos, inicia-se antibioticoterapia venosa e observa-se; drenagem percutânea guiada por imagem ou laparoscopia ficam como opções se não houver melhora ou se o abscesso for volumoso e de risco de ruptura.

Alternativa B: CORRETA. Dada a presença de febre, dor à mobilização cervical, sinais ultrassonográficos de coleções ovarianas compatíveis com abscessos e líquido livre, a conduta apropriada é hospitalizar e iniciar antibioticoterapia parenteral de amplo espectro. O objetivo é cobrir gonococo, clamídia, bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios (esquemas usualmente incluem ceftriaxona IV ou outro cefalosporínico de 3ª geração associado à doxiciclina e considerar metronidazol para anaeróbios). Monitorar resposta clínica nas primeiras 48–72 horas e planejar drenagem se não houver melhora.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com azitromicina, mesmo tratando o casal, é insuficiente e inadequado no cenário descrito. Azitromicina oral isolada não dá cobertura adequada para todas as bactérias envolvidas nem para infecções mais graves com abscesso; além disso, o paciente tem sinais sistêmicos e imagem de abscesso, o que exige manejo hospitalar e IV. O tratamento empírico ambulatorial tem indicações restritas a casos leves sem sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisas microbiológicas (PCR/NAAT para Chlamydia e Gonococo, culturas quando disponíveis) são importantes para orientação e rastreio, mas não se deve aguardar a confirmação laboratorial para iniciar o tratamento. Além disso, a doxiciclina por apenas 7 dias é subtratamento para DIP complicada; o esquema com doxiciclina costuma ser por 14 dias quando usada (e preferencialmente em combinação com cobertura para gonococo e anaeróbios). Ou seja: não espere resultado para tratar, e não use apenas 7 dias de doxiciclina nesta situação.

Resposta: Alternativa B