Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: questão difícil porque traz um quadro que, apesar de frequente na vida real, não é o típico de livro. Dor intensa, aguda e súbita deve sempre levantar a suspeita de etiologia vascular. Temos 4 dos 6 Ps típicos da oclusão arterial aguda (OAA) neste caso: pain/presença de dor; palidez (além de cianose distal), pecilotermia e pulso ausente; de modo que não temos somente os \"P\" referentes a déficit neurológico: parestesia e paralisia, indicando que é ainda um quadro inicial e reversível, compatível com a duração de 3hs. A OAA tem duas etiologias principais: trombótica, mais frequentemente aterosclerótica, cujo tratamento envolve principalmente angioplastia ou ponte/bypass; e embólica, mais frequentemente cardioembólica, cujo tratamento compreende principalmente embolectomia com cateter de Fogarty. Na questão, a etiologia cardioembólica é fortemente sugerida pelo histórico de palpitações e pela arritmia ao exame, apesar de a oclusão ser poplíteo-distal, que é mais comum na OAA trombótica aterosclerótica, por oclusão no canal dos adutores (Hunter), enquanto a OAA embólica ocorre mais tipicamente com impactação do êmbolo na bifurcação da artéria femoral. O fato de o membro contralateral ter todos os pulsos também fala a favor de embolia.
Alternativa A: correta. Trata-se de OAA provavelmente embólica e o tratamento padrão é a embolectomia com Fogarty - lembrando que, para esse caso inicial, a trombólise intra-arterial guiada por cateter é também uma opção terapêutica aceitável.
Alternativa B: incorreta. A etiologia trombótica aterosclerótica ocorre em pacientes com fatores de risco para aterosclerose, principalmente idosos, homens, tabagistas, hipertensos e diabéticos, e em geral tem ausência de pulsos bilateral e antecedente de claudicação; além disso, o tratamento não seria com embolectomia, visto que não se trata de embolo, mas sim um trombo.
Alternativa C: incorreta. Foi maldoso incluir no quadro clínico a presença de edema, porque isso deve fazer a gente pensar em flegmasia alba ou cerulea dolens (não se esqueçam desse diferencial importante de OAA!), porém, devemos notar algumas coisas: a questão falou para a gente que a posição antálgica assumida é a de pendência do MID, o que favorece o edema, e é típico de oclusão arterial. Para a flegmasia, complicação de TVP, a posição antálgica é a contrária, em elevação, a fim de facilitar a drenagem. Outra coisa que fala contra flegmasia é não haver empastamento de panturrilha e epidemiologia positiva para TVP; além disso, o tratamento é fundamentalmente anticoagulação, sendo também possível trombólise local orientada por cateter e não embolectomia, pois, novamente, se trata de trombo e não de êmbolo.
Alternativa D: incorreta. Angioplastia com ou sem stent trata OAA trombótica aterosclerótica, cujo problema decorre de placa aterosclerótica intra-arterial. Balonar um êmbolo não tem nenhuma eficácia.
Alternativa correta, letra A.