Dica do autor: A pulsação venosa jugular (PVJ) tem ondas bem características: a onda “a” reflete a contração atrial; a onda “c” a flexão tricúspide pela contração ventricular; e a onda “v” o enchimento atrial. O pulo do gato é lembrar que, quando o átrio não contrai de forma eficaz — ou não contrai de jeito nenhum — a onda “a” desaparece. Por isso, na prática clínica, a ausência da onda “a” é um sinal direto de perda da contração atrial sincronizada, o que ocorre classicamente na fibrilação atrial. Já quando há dissociação átrio-ventricular (pense em bloqueio AV total ou taquicardia ventricular com AV dissociação), em vez de falta da onda “a” vemos as chamadas ondas “a” canhão—ondas grandes e intermittentes por contrações atriais contra válvula fechada. Bater o olho e saber: ausência de “a” = problema de contração atrial (fibrilação atrial); ondas “a” canhão = dissociação AV.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia ventricular costuma cursar com dissociação AV em muitos casos, o que gera contrações atriais não sincronizadas com os ventriculares; isso produz ondas “a” canhão na PVJ, não a ausência completa da onda “a”. Além disso, o achado clínico mais marcante na TV é taquicardia ampla e monomórfica no ECG e sinais de perfusão comprometida, não a perda isolada da onda “a”.

Alternativa B: CORRETA. Na fibrilação atrial não existe uma contração atrial efetiva e coordenada — o átrio fibrila, produzindo apenas tremores musculares, sem onda de contração capaz de gerar a onda “a” na PVJ. Clinicamente isso vem acompanhado de pulso irregularmente irregular, variação da intensidade de B1 e ausência da onda “a” ao observar a jugular. É o diagnóstico clássico relacionado a esse sinal.

Alternativa C: INCORRETA. No bloqueio atrioventricular total há dissociação entre átrios e ventrículos; isso costuma provocar ondas “a” canhão (às vezes muito vistosas) porque o átrio pode contrair contra uma válvula tricúspide fechada. Ou seja, não se espera ausência da onda “a”, e sim ondas grandes e intermitentes.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio de ramo esquerdo altera a condução intraventricular e o traçado do ECG, mas não elimina a contração atrial sincronizada; portanto a onda “a” na PVJ permanece presente. Esse bloqueio influencia a morfologia do QRS, não a presença da onda “a”.

Resposta: Alternativa B