Dica do autor: Hiperendemicidade da dengue significa que vários sorotipos do vírus (pela sigla DENV-1 a DENV-4, e mais recentemente descritos outros tipos em algumas regiões) circulam simultaneamente em uma mesma área. O pulo do gato aqui é entender que isso aumenta a chance de uma pessoa ser infectada mais de uma vez ao longo da vida — e é justamente a segunda (ou terceira) infecção por um sorotipo diferente que mais se associa a formas graves. Mecanismos imunopatológicos, como o aumento dependente de anticorpos (antibody-dependent enhancement), somados a respostas inflamatórias exageradas e fatores do hospedeiro (idade avançada, comorbidades), elevam a probabilidade de choque, hemorragia e óbitos. No fim das contas, em contextos hiperendêmicos o sistema de saúde também fica mais pressionado, o que amplia risco de desfechos ruins se o acesso e a detecção não forem rápidos.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição da incidência de formas graves — é o oposto do que se observa. Com múltiplos sorotipos em circulação, há mais infecções secundárias e, por consequência, maior ocorrência de forma grave (febre hemorrágica, síndrome do choque). A ideia de menor gravidade não bate com o comportamento imunológico e epidemiológico típico de áreas hiperendêmicas.

Alternativa B: CORRETA. Aumento da incidência de formas graves — essa é a alternativa certa. A co-circulação de sorotipos aumenta a chance de reinfecções heterólogas, favorecendo mecanismos que intensificam a gravidade clínica. Além disso, a sobrecarga do sistema de saúde, atraso no diagnóstico e presença de comorbidades em populações envelhecidas contribuem para mais internações e óbitos relacionados à dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Risco menor da ocorrência de óbitos por dengue — também contrária à realidade. Em contexto hiperendêmico, espera-se justamente aumento de óbitos potencialmente, por maior número de casos graves e por pressões sobre atendimento. Programas de vigilância e intervenção podem mitigar isso, mas a tendência inerente não é de queda do risco de óbito.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da incidência em idosos — não é o que acontece. Com a mudança no padrão de circulação dos sorotipos e o envelhecimento populacional, observa-se maior participação de adultos e idosos nos casos; além disso, idosos têm maior risco de complicações por comorbidades e resposta imunológica diferente. Ou seja, não há redução na incidência nessa faixa etária no cenário hiperendêmico.

Resposta: Alternativa B