Dica do autor: No trauma cranioencefálico pediátrico a abordagem começa pelo ABC, avaliação neurológica rápida e estratificação do risco para necessidade de tomografia computadorizada. O pulo do gato é identificar sinais de alto risco (piora do nível de consciência, sinais de fratura de base de crânio, déficit neurológico focal) que obrigam a TC imediata, e diferenciar os casos de baixo risco nos quais observação clínica é segura para evitar exposição desnecessária à radiação. Crianças com alteração do escore de Glasgow (mesmo discreta, <15), vômitos repetidos, perda de consciência (mesmo breve), mecanismo de queda de grande altura e escoriações/hematoma local representam um risco aumentado de lesão intracraniana. Nesses casos, a conduta prudente é investigação por imagem (TC de crânio) e observação hospitalar por período adequado (frequentemente até 24 horas) para monitorização de sinais de agravamento. A radiografia de crânio tem papel limitado na investigação de lesão intracraniana e não substitui a TC. Analgésicos e antieméticos são medidas de suporte importantes, mas não dispensam a avaliação imagiológica e a vigilância quando há sinais de alerta. Quanto à dieta, não há necessidade de manter jejum indefinido; ela pode ser liberada de acordo com o estado clínico e resultado da TC, evitando arrocho para cirurgia em caso de necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Manter vigilância neurológica hospitalar é adequado, mas manter dieta zero por 24 horas de forma rotineira não é indicado sem justificativa. Jejum é necessário apenas se houver previsão de procedimento anestésico ou risco de aspiração; caso contrário, a alimentação pode ser liberada conforme tolerância e decisão clínica após a avaliação e imagem. Além disso, a presença de GCS 14 e vômitos repetidos exige investigação por TC, não apenas observação.

Alternativa B: INCORRETA. Vigilância e dieta livre podem até parecer razoáveis, mas solicitar radiografia de crânio é medida inadequada para excluir lesão intracraniana. Raio‑X serve apenas para fraturas ósseas grosseiras e não altera a conduta em suspeita de lesão cerebral. Diante de GCS 14, história de perda de consciência e vômitos repetidos, a imagem de escolha é a tomografia computadorizada.

Alternativa C: CORRETA. Manter vigilância neurológica por 24 horas e solicitar TC de crânio, liberando a dieta conforme o resultado, é a conduta mais prudente. A redução do escore de Glasgow (14), a história de perda de consciência e os vômitos múltiplos elevam o risco de lesão intracraniana e justificam TC. A observação por até 24 horas possibilita monitorar evolução clínica e detectar sinais tardios. Liberar a dieta conforme o resultado evita jejum desnecessário se a TC for negativa e garante preparo rápido para intervenção se houver achado significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antieméticos e analgésicos e liberar para casa é arriscado aqui. Apesar de medidas sintomáticas serem importantes, a combinação de GCS 14, vômitos repetidos e história de perda de consciência demanda investigação por imagem e observação hospitalar. Alta imediata só seria aceitável se o paciente estivesse em baixo risco segundo critérios bem estabelecidos (p.ex. GCS 15, sem vômitos, sem perda de consciência, sem mecanismo grave), o que não é o caso.

Resposta: Alternativa C