Dica do autor: A anticoagulação após cardioversão elétrica de fibrilação atrial tem objetivo claro: prevenir tromboembolismo nos primeiros 4 semanas, período em que o átrio pode permanecer hipocinético e com risco aumentado de formação de trombos. O pulo do gato é bater o olho e saber que as drogas utilizadas são as mesmas da prevenção do AVC na FA não valvar — varfarina com INR mantido entre 2–3 ou um dos anticoagulantes orais diretos (DOACs) na dosagem apropriada para o paciente. A escolha da dose do DOAC depende da função renal, da idade, do peso e do risco de sangramento: por exemplo, rivaroxabana tem dose padrão para FA de 20 mg uma vez ao dia, mas deve ser reduzida para 15 mg/dia em insuficiência renal moderada; dabigatrana tem apresentação 150 mg 2x/dia (dose padrão) e 110 mg 2x/dia como opção quando há maior risco de sangramento ou em idosos; apixabana 5 mg 2x/dia é a dose habitual, reduzindo para 2,5 mg 2x/dia quando há dois dos critérios (idade ≥80 anos, peso ≤60 kg, creatinina ≥1,5 mg/dL). No fim das contas, após CVES você precisa garantir anticoagulação terapêutica por pelo menos 4 semanas — e isso pode ser feito com varfarina (INR 2–3) ou com DOACs nas doses adequadas ao perfil do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “somente varfarina” é retrógrado. Varfarina é opção válida, mas os DOACs são alternativas seguras, efetivas e muitas vezes preferíveis por causa do início rápido de ação, menor risco de hemorragia intracraniana e ausência de necessidade de monitorização regular do INR. Protocolos modernos aceitam DOACs para cardioversão desde que o paciente esteja na dose correta e com atenção à função renal.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa lista varfarina e DOACs com doses que representam opções aceitas na prática clínica, lembrando que as doses citadas de rivaroxabana (15 mg) e dabigatrana (110 mg 2x/d) correspondem a esquemas utilizados quando há necessidade de ajuste (principalmente por função renal avançada, idade ou risco hemorrágico). Apixabana 5 mg 2x/d é a dose padrão para a maioria dos pacientes. Em resumo: anticoagulação terapêutica com varfarina (INR 2–3) ou com DOACs nas doses apropriadas é o que se recomenda após CVES.

Alternativa C: INCORRETA. Embora rivaroxabana 20 mg uma vez ao dia e dabigatrana 150 mg 2x/dia sejam doses padrão para muitos pacientes com FA, esta alternativa foi considerada incorreta no gabarito porque não contempla a necessidade de ajuste de dose em cenários comuns (insuficiência renal, idade avançada, risco de sangramento) e porque o enunciado apontou explicitamente as doses aceitáveis que incluem as reduções. Ou seja: a presença isolada das doses “plenas” sem citar as alternativas de redução torna essa opção inadequada para a pergunta tal como formulada.

Alternativa D: INCORRETA. Varfarina ou dabigatrana 110 mg 2x/d é uma combinação incompleta. Falta incluir outras opções válidas e frequentemente usadas, como apixabana e rivaroxabana (com seus ajustes de dose). Limitar-se apenas a varfarina e a forma reduzida de dabigatrana deixa de reconhecer o leque de alternativas terapêuticas aceitas após cardioversão.

Resposta: Alternativa B