Dica do autor: A gestação ectópica é a implantação do blastocisto fora da cavidade uterina, sendo a trompa uterina o local mais comum. O quadro clínico pode variar desde dor pélvica leve até abdome agudo com instabilidade hemodinâmica quando há rotura e hemoperitônio. O ponto-chave para o diagnóstico é reconhecer o contexto: amenorreia ou atraso menstrual, vida sexual ativa, dor unilateral ou difusa e sinais de sangramento interno (tontura, lipotimia, taquicardia, hipotensão e queda do hematócrito). Nem sempre há sangramento vaginal; a ausência dele não afasta a ectópica. O pulo do gato é perceber que uma massa anexial associada a dor intensa e sinais de hipovolemia sugere trompa rota, exigindo ação rápida (ressuscitação volêmica e cirurgia/conduta urgente). Para diferenciar, pense na localização da fonte do sangramento (intrauterina versus peritoneal) e no perfil hemodinâmico: a gestação tubária íntegra costuma cursar com dor e massa, mas estabilidade; o aborto retido e a mola têm sinais predominantemente uterinos (sangramento vaginal, aumento uterino ou material intraútero) e não costumam causar hemoperitônio agudo como primeira manifestação.

Alternativa A: INCORRETA. O abortamento retido (ou incompleto/insolúvel) tem manifestações centradas no útero: dor e sangramento vaginal, colo uterino frequentemente dilatado (no aborto incompleto) ou fechado (no retido), e achados ecográficos compatíveis com conteúdo intrauterino. Não é típico apresentar abaulamento anexial isolado nem quadro de hipotensão por hemoperitônio sem sangramento vaginal intenso. No caso, a ausência de sangramento transvaginal e a presença de massa anexial com instabilidade apontam contra aborto retido.

Alternativa B: INCORRETA. A prenhez tubária íntegra pode causar dor pélvica e massa anexial palpável, mas costuma ocorrer em paciente estável, sem sinais marcantes de hipovolemia. A taquicardia, hipotensão, queda do hematócrito e lipotimia são mais compatíveis com rotura e hemorragia intraperitoneal. Assim, embora a presença de massa anexial faça pensar em ectópica, o estado hemodinâmico descrito não casa com uma trompa íntegra.

Alternativa C: INCORRETA. A neoplasia trofoblástica gestacional (mola) costuma apresentar sangramento uterino abundante, útero aumentado para a idade gestacional, níveis muito elevados de beta-hCG e sintomas sistêmicos (náuseas intensas, às vezes hipertireoidismo). Não é caracteristicamente uma causa de abdome agudo com massa anexial e hemoperitônio em jovem normorreprodutiva com exame ginecológico mostrando abaulamento anexial isolado. Logo, esse diagnóstico é improvável no contexto agudo descrito.

Alternativa D: CORRETA. A prenhez tubária rota explica perfeitamente o quadro: dor abdominal intensa localizada, abaulamento anexial direito (massa ou hematoma), sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia, hipocromia, lipotimia) e ausência de sangramento vaginal. A rotura provoca hemoperitônio e pode evoluir rapidamente para choque; por isso é a hipótese principal e a conduta é ressuscitação hemodinâmica imediata e intervenção cirúrgica urgente (ou manejo conforme estabilidade e disponibilidade).

Resposta: Alternativa D