Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o ferro do bebê vem em grande parte dos estoques transferidos pela mãe durante a gestação e que o leite materno, mesmo com baixo teor absoluto de ferro, fornece uma forma altamente biodisponível que, em bebês a termo e de peso adequado ao nascer, costuma ser suficiente até o momento em que a demanda aumenta — por volta dos 6 meses — quando a reserva se esgota e a alimentação complementar passa a ser necessária. Daí a recomendação de introduzir fontes dietéticas de ferro e suplementação profilática a partir de 6 meses. Fórmulas infantis comercialmente preparadas costumam ser enriquecidas com ferro, reduzindo a necessidade de suplementação adicional nesses lactentes. Já os prematuros e de baixo peso nascem com estoques menores e apresentam demanda relativa maior, precisando de atenção precoce e, frequentemente, de doses mais altas e início antecipado da reposição. Em suma: term· >2500 g — suplementar a partir dos 6 meses; prematuro/baixo peso — iniciar mais cedo e com dose maior; fórmula fortificada — considerar a ingestão pela fórmula.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que os estoques são suficientes apenas até 3 meses é equivocada para o lactente a termo com peso adequado. Na prática clínica e nas recomendações, esses estoques costumam manter as necessidades até cerca de 6 meses. Por isso, dizer que a necessidade dietética de ferro surge já aos 3 meses subestima a reserva neonatal em recém-nascidos a termo e pode levar a orientações erradas sobre o início precoce de suplementação.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve o que é praticado: em lactentes nascidos a termo, com peso de nascimento ≥2500 g, o leite materno atende às necessidades de ferro até aproximadamente os 6 meses; a partir daí inicia-se suplementação profilática de ferro elementar na dose de 1 mg/kg/dia, mantida geralmente até os 24 meses (ou enquanto houver risco de ingestão inadequada). Essa conduta leva em conta tanto os estoques de ferro quanto a elevada biodisponibilidade do ferro do leite materno, e a necessidade crescente com a rápida taxa de crescimento e o início da alimentação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que prematuros têm menor necessidade de ferro é justamente o oposto da realidade: prematuros e recém-nascidos de baixo peso apresentam menor transferência placentária de ferro e menores estoques ao nascer, além de taxas de crescimento mais rápidas que aumentam a demanda. Portanto, a suplementação nesses casos costuma ser iniciada mais cedo e em dose maior do que nos a termo; aguardar até 6 meses seria arriscado e favoreceria anemia por deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não há indicação universal e que a suplementação depende apenas de adaptação à alimentação complementar está equivocada. Para lactentes a termo exclusivamente amamentados a orientação padrão é iniciar suplementação profilática na faixa etária adequada (a partir dos 6 meses) independentemente de ‘‘não se adaptarem’’ à alimentação complementar. Além disso, fórmulas industrializadas frequentemente já são iron‑fortificadas, o que modifica a necessidade de suplemento adicional. Ou seja, a indicação não é apenas caso a caso nem condicionada à aceitação de carnes; é baseada nas reservas fisiológicas e nas fontes alimentares de ferro.

Resposta: Alternativa B