Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é identificar o quadro cronificado do pâncreas: etilista de longa data com episódios de pancreatite e agora uma massa fixa no andar superior do abdome, indolor, com discreta elevação da amilase. Isso bate com uma coleção líquida encapsulada decorrente de pancreatite crônica — o pseudocisto pancreático. Pseudocistos são acúmulos de líquido rico em enzimas pancreáticas e detritos, rodeados por tecido de granulação e tecido fibroso (não têm epitélio verdadeiro). Habitualmente aparecem semanas a meses após um episódio de pancreatite aguda ou na evolução da pancreatite crônica. Clinicamente surgem como massa epigástrica ou no hipocôndrio esquerdo, às vezes móvel, podendo não causar dor ou febre se não estiverem infectados ou complicados. A amilase sérica pode permanecer levemente elevada pela atividade enzimática persistente. O diagnóstico definitivo é por imagem (ultrassonografia ou tomografia), que mostra coleção líquida com parede bem definida. No manejo, coleções pequenas e assintomáticas podem ser observadas; coleções grandes (>6 cm), sintomáticas, persistentes ou complicadas (infecção, hemorragia, compressão) indicam drenagem — preferencialmente endoscópica/transmural quando tecnicamente possível, ou percutânea/surgica conforme localização e contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de pâncreas pode ocorrer em pacientes dessa faixa etária e em etilistas, mas a apresentação clássica costuma incluir perda de peso significativa, dor abdominal progressiva e, se o tumor estiver na cabeça, icterícia obstrutiva. Um tumor sólido raramente causa discreta elevação da amilase isolada; e a história de pancreatite crônica com uma massa abdominal palpável, indolor e de evolução mais subaguda favorece mais uma coleção líquida (pseudocisto) do que neoplasia. Além disso, o exame de imagem diferencia massa sólida tumoral de coleção líquida.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose pancreática é característica de pancreatite aguda grave — costuma cursar com dor abdominal intensa, sinais sistêmicos (febre, taquicardia, fatores de gravidade), e não com uma massa subaguda indolor em paciente com quadro crônico. A necrose inicialmente é intrapancreática e, se complicada, pode formar coleções pleiomórficas (necrose infectada) mas o contexto clínico deste caso (uso crônico de álcool, pancreatite crônica conhecida, massa palpável persistente, pouco aumento de amilase, ausência de dor intensa ou sinais sistêmicos) não é compatível com necrose ativa.

Alternativa C: CORRETA. Pseudocisto pancreático é a explicação mais compatível: sequelas de pancreatite crônica em etilista, coleção líquida encapsulada que pode se manifestar como massa epigástrica superior, muitas vezes indolor, com discreta elevação enzimática. A cronologia (semanas/meses após episódios de pancreatite), a natureza líquida palpável e a ausência de sinais infecciosos agudos são típicas. Confirma-se com imagem e o tratamento varia de vigilância a drenagem (endoscópica é preferível quando indicada).

Alternativa D: INCORRETA. Um grande hemangioma hepático pode, sim, ser palpável no hipocôndrio direito e é geralmente assintomático, mas não explicaria a discreta elevação da amilase nem a relação direta com história de pancreatite crônica. Além disso, hemangiomas localizam-se no fígado (mais à direita) e a imagem distingue claramente lesão hepática sólida/vascular de coleção pancreática líquida.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso pancreático (ou infectado) costuma ocorrer como complicação tardia de pancreatite necrotizante e vem acompanhado de febre, leucocitose e estado tóxico — o paciente descrito está sem sinais infecciosos e com boa condição geral. Além disso, um abscesso tenderia a causar dor ou piora clínica, ao contrário da massa indolor relatada.

Resposta: Alternativa C