Dica do autor: O pulo do gato nas contraindicações para transplante hepático é entender que existem contraindicações absolutas e relativas, e que muitas situações dependem do julgamento multidisciplinar. Contraindicações absolutas incluem doença maligna extra-hepática ativa, infecção sistêmica não controlada, e acometimentos cardiopulmonares graves que impeçam sobrevida pós‑transplante. Já contraindicações relativas — como uso recente de álcool, obesidade extrema ou comorbidades — podem ser avaliadas caso a caso. Importante: alguns tumores e situações que antes eram considerados impedimento absoluto passaram a ter exceções em centros especializados (por exemplo, tumores neuroendócrinos hepáticos selecionados ou programas específicos para metástases colorretais), enquanto neoplasias primárias agressivas de vias biliares continuam sendo, via de regra, proibitivas. No fim das contas, quem vai definir elegibilidade é a equipe multiprofissional, mas na prova o raciocínio tem que bater olho: identifique o que é absoluto e o que tem exceções.

Alternativa A: INCORRETA. Colangiocarcinoma de grandes ductos (colangiocarcinoma hilar/extra‑hepático) é, em geral, uma contraindicação ao transplante hepático devido à alta taxa de recidiva e mau prognóstico. Existem protocolos muito rígidos e seletivos que, em centros específicos, podem admitir alguns casos de colangiocarcinoma perihilar após neoadjuvância e avaliação criteriosa, mas, no contexto geral de prova, essa entidade é considerada impeditiva para transplante.

Alternativa B: INCORRETA. A dependência alcoólica ativa e a falta de período mínimo de abstinência são barreiras importantes ao transplante. Tradicionalmente exige‑se um período de 6 meses de abstinência para avaliar a recuperação hepática e comportamental; assim, doença alcoólica com menos de seis meses de abstinência costuma ser considerada contraindicação até que haja avaliação e resposta a tratamento. Atenção: em cenários selecionados de hepatite alcoólica grave refratária, alguns centros realizam transplante emergencial sem 6 meses — mas isso é exceção e não o padrão da prova.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação trata de tumores hepáticos metastáticos: no raciocínio de prova, o enunciado aponta que eles não constituem contraindicação absoluta na forma como está escrito — isto porque há exceções reconhecidas e programas experimentais/selecionados que avaliam transplante em metástases hepáticas de determinadas origens (por exemplo, tumores neuroendócrinos ou estudos controlados em metástases colorretais) sob critérios estritos. Assim, ao ler rápido, essa alternativa representa a que menos configura uma contraindicação absoluta em termos gerais, lembrando que a regra geral é que neoplasia extra‑hepática ativa e metastática é um fator que usualmente inviabiliza transplante, salvo exceções muito específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Polineuropatia amiloidótica familiar (amiloidose por TTR) é uma doença sistêmica que, em fases iniciais, tem no transplante hepático uma opção terapêutica — o fígado doente produz a proteína anômala. No entanto, em estágio avançado (grau IV) com comprometimento cardíaco severo, insuficiência autonômica ou fragilidade extrema, o procedimento perde benefício e pode ser considerado contraindicado. Ou seja: a doença por si só pode ser indicação em fases iniciais, mas forma avançada e com acometimento multiorgânico é impeditiva.

Resposta: Alternativa C