Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa é sinal vermelho: o endométrio deve ser investigado porque a probabilidade de neoplasia é maior do que em mulheres em idade reprodutiva. No ultrassom transvaginal, um endométrio >4–5 mm em paciente com sangramento aumenta a chance de hiperplasia ou carcinoma endometrial e indica amostragem histológica. O pulo do gato é bater o olho na espessura e lembrar que, com sangramento ativo, não se observa seriado — faz‑se biópsia. A coleta pode ser feita ambulatorialmente (Pipelle) e, se negativa ou insuficiente quando houver alta suspeita, prossegue‑se com histeroscopia diagnóstica e biópsia dirigida ou curetagem. O resultado histológico orienta: hiperplasia sem atipia pode ser tratada com progestágenos; com atipia ou carcinoma, a conduta geralmente é cirúrgica (histerectomia) após estadiamento e discussão multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhar com ultrassom seriado não é a conduta adequada em sangramento pós‑menopausa com endométrio de 12 mm. Esse valor está bem acima do limiar que exige investigação histológica. O Ultrassom é ótimo para triagem, mas não substitui a biópsia quando há sintoma (sangramento) e espessura aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. Atrofia endometrial costuma causar sangramento após a menopausa, porém caracteriza‑se por endométrio fino (tipicamente ≤4 mm) na ultrassonografia. Com 12 mm a hipótese de atrofia é pouco provável. Embora a biópsia seja indicada quando há sangramento, o diagnóstico proposto (atrofia) não combina com os achados ecográficos.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) pode causar sangramento, especialmente se submucosos, mas o ultrassom descreveu útero homogêneo (sem miomas evidentes) e a espessura endometrial aumentada aponta para origem endometrial. Anti‑inflamatórios tratam cólica e reduzem sangramento menstrual em algumas situações, mas não são investigação nem tratamento adequado para sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado.

Alternativa D: CORRETA. Hiperplasia endometrial é a hipótese mais compatível com sangramento pós‑menopausa e endométrio de 12 mm. A conduta imediata é a amostragem histológica do endométrio (biópsia ambulatorial tipo Pipelle ou, se necessário, histeroscopia com biópsia direcionada/curetagem). A biópsia confirmará hiperplasia com ou sem atipia ou carcinoma e definirá o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa D