Dica do autor: O assoalho pélvico é uma estrutura funcional composta por músculos, fáscias e elementos de suporte que trabalham em conjunto para manter os órgãos pélvicos na posição, garantir continência e permitir a dinâmica sexual e obstétrica. O pulo do gato é entender que a sustentação ativa e dinâmica vem basicamente do diafragma pélvico — representado pelo músculo elevador do ânus (complexo do elevador), formado por pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo — que atua como uma “hammock” (rede) muscular. Fáscias e ligamentos (como os uterossacros) são importantes para suporte passivo e fixação, mas não substituem a capacidade contrátil e a resistência do elevador do ânus. Lesões desse músculo (ex.: avulsão obstétrica) estão fortemente associadas ao desenvolvimento de prolapso de órgãos pélvicos e incontinência fecal/urinary. Em resumo: bater o olho e saber que o sustentáculo principal é muscular, não apenas ligamentar ou ósseo.

Alternativa A: INCORRETA. Os ligamentos uterossacros fornecem suporte apical ao colo e ao forro vaginal, ajudando a manter o útero e a cúpula vaginal na posição; são peças importantes no equilíbrio estático, sobretudo após histerectomia. No entanto, não são a principal estrutura de sustentação do assoalho: trabalham em conjunto com o diafragma pélvico e o tecido conjuntivo, oferecendo suporte passivo, e não a sustentação dinâmica que o elevador do ânus proporciona.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento redondo contribui para a anteversão do útero e orienta o útero para a parede abdominal anterior; é um feixe peritoneal/ligamentar de pouca resistência mecânica para sustentação de cargas. Não tem papel relevante na sustentação do assoalho pélvico nem na manutenção dos órgãos pélvicos contra gravidade ou pressão intra-abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A pelve óssea forma a moldura anatômica — é o arcabouço rígido que delimita a cavidade pélvica — mas não é a principal estrutura que sustenta os órgãos pélvicos de forma direta. A sustentação imediata e funcional é feita pelo conjunto músculo-fascial do assoalho; os ossos servem de ancoragem e proteção, não como o principal “colchão” de suporte.

Alternativa D: CORRETA. O músculo elevador do ânus (diafragma pélvico) é a estrutura-chave para sustentação do assoalho pélvico. Seu complexo muscular cria uma plataforma flexível e contrátil que suporta vísceras pélvicas, mantém continência e resiste às pressões intrabdominais. Suas porções (pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo) atuam integradas com o corpo perineal e a fáscia pélvica; quando funcionam bem, evitam queda de órgãos. Por isso é o elemento principal de sustentação.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento largo é um refletido peritoneal que mantém órgãos na posição e contém vasos e ductos; porém é uma estrutura membranosa com função de suporte secundário e condução de estruturas vasculonervosas, não a peça central da sustentação do assoalho pélvico.

Resposta: Alternativa D