Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente pediátrico com um quadro clínico altamente sugestivo de Meningite Bacteriana Aguda. A suspeita de meningite bacteriana é uma emergência médica e requer rápido diagnóstico e terapia antimicrobiana específica imediata. A meningite bacteriana aguda possui dois padrões de apresentação. A apresentação mais dramática, e felizmente menos comum é um início súbito, com manifestações rapidamente progressivas de choque, púrpura,coagulação intravascular disseminada e redução do nível de consciência, resultando em morte dentro de horas. Além disso, pode haver sintomas sugestivos de Hipertensão Intracraniana, como vômitos e cefaleia. O nosso paciente apresenta um quadro sugestivo de hipertensão intracraniana (vômitos), com febre, presença de sufusões hemorrágicas difusas (sugerindo um quadro de coagulopatia), prostração que evoluiu a letargia, além de claros sinais de choque (como aumento da FC, diminuição da PA, presença de alteração no sistema respiratório). Sendo assim, para o mesmo, é necessário a coleta de exames (principalmente as hemoculturas, para que posteriormente possa-se utilizar o antibiótico necessário para o agente etiológico específico), seguido de terapia antibiótica empírica imediata e os cuidados necessários para o Choque, como feito em qualquer outro paciente, ou seja: O2 em alta concentração, 2 acessos EV ou IO, Soro fisiológico 10-20 ml/Kg em 5-10 min, EV / IO, que pode ser repetido de 2 a 3x na tentativa de repor o volume e estabilizar o paciente hemodinamicamente. A antibioticoterapia preconizada para esta faixa etária (> 7 anos) é a ceftriaxona 100mg/kg/dia (máximo 4g/dia).
Alternativa A: INCORRETA. Soro fisiológico 10-20 ml/kg.
Alternativas B, C e D: INCORRETAS. A IOT deve ser realizada se o paciente não responder aos mecanismos de oxigenação não invasiva e aos 3 bólus de volume. Além disso, a dosagem do SF está incorreta nessa alternativa, bem como a terapia com a ceftriaxona, que é de manutenção.
Alternativa E: CORRETA.
Resposta correta: alternativa E.