Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Essa questão é muito interessante porque o diagnóstico, para o qual precisamos dar a conduta, não está tão óbvio. Temos uma menina de 5 anos de idade que apresenta infecções de urina de repetição. Sabemos que a infecção do trato urinário é uma das principais infecções na infância, mas aos 5 anos de idade não é comum que ela aconteça de forma recorrente, o que deve fazer você suspeitar de algum fator de risco. Acima dos 2 anos de vida os principais fatores de risco associados à infecção do trato urinário são as anomalias genitourinárias e a constipação intestinal. Note que o enunciado descarta a possibilidade de anomalias genitourinárias ao dizer que as infecções já foram investigadas e não foram encontradas alterações, o que nos resta supor que é a constipação a principal causa. Talvez você esteja intrigado com esse diagnóstico já que a paciente tem hábito intestinal diário, mas veja que além disso ela tem queixa de “assaduras” com prurido e dor locais, o que sugere a ocorrência de fissuras anais e desconforto evacuatório. A constipação pode ser definida como a diminuição do número de episódios evacuatórios, com fezes de consistência alterada (mais endurecidas), e associadas a dificuldade para evacuação. De forma que, mesmo que o hábito intestinal seja diário, a história de esforço evacuatório reforça esse diagnóstico. Além disso, a história alimentar de consumo de grandes volumes de leite e baixa ingesta hídrica, são fatores que contribuem para esse diagnóstico. Sendo assim, devemos orientar o tratamento com uso de laxantes além da reeducação alimentar e comportamental.

Resposta correta, letra C.