Dica do autor: Febre reumática é uma reação imune pós-infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, onde o pulo do gato é reconhecer manifestações que resultam da reação cruzada entre antígenos estreptocócicos e tecidos do hospedeiro. Os critérios de Jones dividem-se em maiores e menores: entre os maiores estão a poliartrite migratória (artrite efetiva, não só dor), a cardite (pancardite com predileção por valvas, especialmente mitral), os nódulos subcutâneos (pequenos, firmes, sobre superfícies extensoras), o eritema marginado (lesões evanescentes, anulares, não pruriginosas no tronco/proximal dos membros) e a coreia de Sydenham (movimentos involuntários). Os menores incluem febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda (VHS/PCR) e intervalo PR prolongado. Para fechar o diagnóstico clássico precisa-se de combinação de critérios (duas maiores, ou uma maior + duas menores) mais evidência de infecção estreptocócica recente. O pulo do gato na prova é distinguir artralgia de artrite e identificar quais sinais são realmente “maiores”. Bater o olho e saber: nódulos subcutâneos e eritema marginado são ambos maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Artralgia é critério menor, não maior. Já os nódulos subcutâneos são um critério maior. A combinação apresentada (um maior + um menor) não constitui “dois critérios maiores”. É comum a prova confundir artralgia com poliartrite — lembre que artrite significa inflamação articular objetivável (tumoração, calor, limitação), enquanto artralgia é só dor.

Alternativa B: CORRETA. Tanto nódulos subcutâneos quanto eritema marginado constam entre os cinco critérios maiores clássicos. São manifestações menos frequentes que a poliartrite ou a cardite, mas quando presentes ajudam bastante no diagnóstico, pois fazem parte do conjunto de sinais de atividade reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Poliartrite migratória é, de fato, um critério maior. Porém febre é critério menor. Assim, essa alternativa mistura um maior com um menor, não atendendo ao enunciado que pede dois critérios maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Cardite é critério maior; elevação dos reagentes de fase aguda (VHS/PCR) é critério menor. Logo, também não são dois critérios maiores. Na prática clínica, reagentes de fase aguda ajudam a quantificar atividade, mas não passam para o rol dos “maiores”.

Resposta: Alternativa B