Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As hérnias correspondem à exteriorização de componentes da cavidade abdominal, ocasionada por má formação ou enfraquecimento da parede abdominal. A classificação de Nyhus é de grande importância na prática médica por viabilizar uma melhor comparação entre os pacientes e permitir a realização de estudos mais acurados para análise de conduta diante desses pacientes. As hérnias são então classificadas em: Tipo I – Hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal interno; Tipo II – Hérnia indireta anel inguinal interno dilatado; Tipo III – Hérnia com defeito na parede posterior: (A - Direta; B - Indireta; C- Femoral); Tipo IV – Hérnia recidivada (A - Direta; B - Indireta; C - Femoral; D - Mista). É importante conhecer a anatomia e as complicações relacionadas a cada uma delas.
Alternativa A: CORRETA. As hérnias apresentam-se, em aproximadamente 75% dos casos, como hérnias inguinais. Destas, a minoria, em torno de 30%, são diretas. As hérnias inguinais diretas ocorrem quando um órgão ou estrutura da cavidade abdominal empurra a fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach, ou seja, há uma protrusão do peritônio parietal e das vísceras que atravessam o canal inguinal. Já as indiretas são decorrentes de alterações congênitas, não ocorrendo a obliteração completa do conduto peritoneovaginal e criando uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal.
Alternativa B: INCORRETA. Quando há interrupção do fluxo arterial, diz que há estrangulamento do saco herniário. O encarceramento implica apenas na irredutibilidade da hérnia entre a musculatura circundante. Os limites do Canal Femoral são os ligamentos Inguinal Inferior, Pectineo e Lacunar, além do Arco Ileopectineo; assim, é uma estrutura inelástica. Isso predispõe ao maior risco de encarceramento e estrangulamento em comparação às hérnias inguinais. Por conta desse elevado risco, em todos os casos deve haver reparo cirúrgico.
Alternativa C: CORRETA. A incidência de hérnias inguinais (direta/indireta) é consideravelmente maior em indivíduos do sexo masculino, mas as hérnias femorais são mais comuns nas mulheres.
Alternativa D: CORRETA. Apesar de ter sido considerada correta, essa afirmativa está incorreta. As hérnias inguinais indiretas são decorrentes de alterações congênitas: quando não ocorre a obliteração completa do conduto peritoneovaginal e se forma uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal.

Resposta correta, letra B.