Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar adrenarca (adrenarche) de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (puberdade central). O surgimento isolado de pelos pubianos em meninas pré‑púberes normalmente reflete adrenarca precoce: maturação funcional da zona reticular da adrenal com aumento de andrógenos adrenais (DHEA, DHEA‑S, androstenediona) e não estímulo gonadal. Características que orientam para uma variante benigna (premature adrenarche) são: início de pubarca antes dos 8 anos, ausência de telarca ou sinais claros de virilização, ritmo de crescimento e desenvolvimento linear não acelerado de forma preocupante, e achados laboratoriais/imagenológicos normais ou só discreta elevação de andrógenos adrenais. A obesidade infantil é um fator que antecipa a adrenarca e pode explicar odor axilar e pubarca isolada. Exames direcionados — 17‑OH‑progesterona basal (triagem para forma não clássica de HSC), DHEA‑S, avaliação de idade óssea e dosagem de LH/FSH basal e após estímulo com GnRH se houver suspeita de puberdade central — fazem parte da investigação quando há sinais atípicos (progressão rápida, virilização, atenção a aumento de velocidade de crescimento ou avanço de idade óssea >2 anos). Teste de estímulo com ACTH costuma ser reservado para investigação de hiperplasia adrenal congênita quando a triagem é inconclusiva, não compõe a propedêutica rotineira inicial de pubarca isolada.

Alternativa A: CORRETA. Essa menina tem quadro típico de pubarca isolada/premature adrenarche: início precoce de pelos pubianos aos 6 anos, odor axilar, ausência de telarca e de sinais de virilização, e quadro associado à obesidade — tudo no perfil de uma variante da normalidade maturacional das adrenais. O manejo inicial é observação ativa com acompanhamento clínico, controle do peso e avaliação periódica de crescimento e idade óssea, solicitando exames apenas se houver progressão ou sinais atípicos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação refere‑se a "FHS", provavelmente querendo dizer FSH; de qualquer forma, pubarca isolada não costuma vir acompanhada de elevação discreta de FSH. Nos quadros de adrenarca precoce os gonadotrofinas (LH e FSH) permanecem geralmente na faixa pré‑púbere. Elevações gonadotróficas sugerem ativação do eixo gonadal (puberdade central) e não explicam por si só o padrão descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de estímulo com ACTH não é exame de rotina no manejo inicial da pubarca isolada. Ele fica reservado para investigação de suspeita de hiperplasia adrenal congênita (HSC) quando a dosagem basal de 17‑OH‑progesterona é limítrofe/alterada ou há sinais sugestivos de virilização. Na maioria dos casos típicos, inicia‑se vigilância clínica e exames básicos (17‑OH‑progesterona basal, DHEA‑S, idade óssea) só se houver indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a ausência de outros sinais puberais exclui puberdade precoce é muito categórico e falso. Embora a puberdade central tenda a apresentar múltiplos sinais (telarca, pubarca, aceleração do crescimento), em fases iniciais pode haver predominância de um sinal isolado; por outro lado, pubarca isolada não é sinônimo de puberdade central. O raciocínio correto é avaliar padrão, velocidade de progressão, idade óssea e exames hormonais para diferenciar adrenarca precoce de puberdade verdadeira.

Resposta: Alternativa A