Dica do autor: Na epidemiologia e na clínica, distinguir "agente" que causa uma infecção do que causa a doença é o pulo do gato. "Necessário" significa que, sem o agente, a doença não ocorre; "suficiente" significa que a presença do agente, isoladamente, é capaz de produzir a doença sempre. No caso da dengue, o vírus é indispensável para que exista dengue — não há dengue sem o vírus —, porém a infecção pelo vírus nem sempre evolui para a doença clínica (ou para formas graves). Isso depende de uma série de fatores: sorotipo e carga viral, imunidade prévia do indivíduo (p. ex. infecção secundária favorece ADE), resposta imune do hospedeiro, comorbidades, vacinação prévia e fatores ambientais e vetoriais que influenciam a exposição. Em resumo: o vírus da dengue é necessário — sem ele não há dengue —, mas não é, por si só, suficiente para que todo infectado apresente a doença.

Alternativa A: INCORRETA. "Nem suficiente, nem necessário" implicaria que a dengue poderia ocorrer sem o vírus — o que é falso. A doença dengue é definida pela infecção pelo vírus do gênero Flavivirus; sem o agente etiológico não há doença dengue. Portanto, negar a necessidade do vírus está errado.

Alternativa B: INCORRETA. "Suficiente, mas não necessário" seria um contrassenso lógico aqui: se o vírus fosse suficiente para causar dengue sempre, ele teria que ser também necessário (não haveria dengue sem vírus). Além disso, sabemos que muitos indivíduos infectados permanecem assintomáticos ou com doença leve, o que mostra que o vírus isoladamente não garante o desenvolvimento da doença clínica em todos os expostos.

Alternativa C: CORRETA. "Necessário, mas não suficiente" é a melhor descrição. O vírus é imprescindível para a ocorrência de dengue (necessário), porém múltiplos cofatores modulam se a infecção levará à doença e quão grave será — ou seja, a presença do vírus não é, por si só, garantia de doença em todos os indivíduos (não suficiente).

Alternativa D: INCORRETA. "Necessário e suficiente" afirmaria que toda vez que o vírus estiver presente ocorrerá dengue clínica, o que não condiz com a realidade epidemiológica: grande parcela das infecções é assintomática e outros fatores (imunológicos, clínicos e ambientais) determinam o desenvolvimento e a gravidade da doença.

Resposta: Alternativa C