Dica do autor: Na esquistossomose mansônica a hipertensão portal é, em grande parte, do tipo pré-sinusoidal, resultante da fibrose periportal extensa. O aumento da resistência ao fluxo portal força o sangue a escolher rotas alternativas — as famosas colaterais hepatofugas — para drenar em sistemas venosos sistêmicos. O pulo do gato para “bater o olho e saber” qual vaso alimenta as varizes esofágicas é lembrar da anatomia: a veia gástrica esquerda (ou coronária) corre pela pequena curvatura e dá ramos esofágicos que comunicam diretamente com o plexo submucoso esofágico. Quando há refluxo hepatofugo, esses ramos dilatam e formam as varizes. Outras vias colaterais (v. umbilical recanalizada, gástricas curtas, gastro-omental) participam do quadro, mas têm distribuição e implicações clínicas distintas — por exemplo, caput medusae ou varizes gástricas isoladas — e não são a principal fonte das varizes esofágicas na esquistossomose.

Alternativa A: INCORRETA. A veia gastro-omental esquerda (gastroepiploica esquerda) corre pela grande curvatura do estômago e drena para o órgão esplênico; suas colaterais tendem a relacionar-se com a circulação da grande curvatura e com varizes gástricas da região, não sendo a via principal para as varizes esofágicas. Em suma: contribui pouco para o plexo esofágico.

Alternativa B: INCORRETA. A veia umbilical recanalizada forma colaterais para a parede abdominal anterior (caput medusae) e é um sinal clássico de hipertensão portal, mas não alimenta diretamente as varizes esofágicas. É uma via portossistêmica superficial, com repercussão clínica diferente da que causa sangramento esofágico.

Alternativa C: INCORRETA. Os vasos gástricos curtos drenam a região do fundo gástrico e estão mais implicados na formação de varizes gástricas (fundais). Em situações como trombose da veia esplênica ou hipertensão localizada, eles ganham destaque, mas não são a principal via hepatofuga que alimenta as varizes no esôfago.

Alternativa D: CORRETA. A veia gástrica esquerda (coronária) envia ramos esofágicos que estabelecem comunicação direta com o plexo submucoso do esôfago. Na hipertensão portal pré-sinusoidal típica da esquistossomose, esses ramos tornam-se hepatofugos e dilatam, formando as varizes esofágicas responsáveis pelo risco maior de hemorragia. Por isso, quando o objetivo é identificar a via principal que alimenta as varizes esofágicas, a coronária é o pilar anatômico.

Resposta: Alternativa D