Dica do autor: Deficiência intelectual é um quadro com múltiplas causas possíveis, que se dividem em pré‑natal (genético, cromossômico, infecções congênitas, exposição a toxinas), perinatal (prematuridade extrema, asfixia, hemorragia intracraniana, complicações do parto) e pós‑natal (infecções do SNC, traumatismo, privação ambiental). O pulo do gato nesta questão é perceber que nascer de parto domiciliar, sem pré‑natal, e com apenas 26 semanas de idade gestacional aponta fortemente para uma causa perinatal. A prematuridade extrema expõe o neuroeixo a risco elevado de hemorragia intraventricular, leucomalácia periventricular e lesão hipóxico‑isquêmica, que são responsáveis por sequelas neurológicas permanentes, inclusive deficiência intelectual e paralisia cerebral. Fique ligado: infecções congênitas e alterações cromossômicas também causam retardo intelectual, mas costumam vir com sinais clínicos ou história obstétrica diferentes (ex.: achados ecográficos, malformações, microcefalia, calcificações periventriculares no CMV, idade materna avançada para trissomias). No fim das contas, ao bater o olho no caso — prematuridade severa + ausência de seguimento pré‑natal — a hipótese de complicação da gravidez/perinatal é a mais compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção congênita por citomegalovírus pode causar deficiência intelectual, especialmente quando há infecção materna primária na gestação. O quadro clássico inclui microcefalia, calcificações periventriculares, retardo do crescimento intrauterino e surdez neurossensorial. Porém, nada no enunciado sugere sinais típicos de infecção congênita (ou achados compatíveis) — já a prematuridade extrema e a falta de pré‑natal explicam melhor o comprometimento neurológico neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Complicações da gravidez e do período perinatal são causas muito frequentes de deficiência intelectual quando há prematuridade extrema. Nascidos com 26 semanas têm alto risco de hemorragia intraventricular de alto grau, leucomalácia periventricular e sequelas hipóxico‑isquêmicas, todas potencialmente responsáveis por déficit cognitivo permanente. A ausência de acompanhamento pré‑natal aumenta a probabilidade de eventos adversos no parto e no período neonatal. Por isso, nesta história — parto domiciliar, 26 semanas e falta de pré‑natal — a explicação mais provável é uma complicação da gravidez/perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações cromossômicas (como trissomia 21, 18, 13) são causas importantes de deficiência intelectual, mas costumam estar associadas a sinais fenotípicos, malformações congênitas e, frequentemente, a maior probabilidade com idade materna avançada. A mãe tem 28 anos, que não é considerada fator de risco significativo para as trissomias mais comuns, e o enunciado não traz achados físicos sugestivos. Logo, embora possível, é menos provável do que a causa perinatal descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor cerebral pode ocasionar déficit neurológico e atraso do desenvolvimento, mas tumores congênitos que provoquem deficiência intelectual desde o nascimento são raros; além disso, frequentemente cursam com alterações neurológicas focais, hipertensão intracraniana ou regressão do desenvolvimento em idade pós‑natal, não tipicamente com o quadro ligado diretamente à prematuridade e à ausência de pré‑natal descritos aqui.

Resposta: Alternativa B