Dica do autor: A avaliação clínica pré-operatória tem como principal objetivo estratificar o risco cirúrgico, minimizando complicações durante e após o procedimento. Ela deve ser individualizada, considerando a condição clínica do paciente, a complexidade da cirurgia e os riscos associados à anestesia.

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e outras diretrizes recomendam que a avaliação pré-operatória se baseie, primeiramente, na história clínica e no exame físico, reservando exames laboratoriais e de imagem apenas para casos indicados. Para pacientes jovens, saudáveis e submetidos a procedimentos de baixo risco, exames complementares de rotina geralmente não são necessários.

Além disso, exames laboratoriais não devem ser repetidos desnecessariamente, desde que os resultados anteriores sejam recentes e compatíveis com a condição atual do paciente.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora exames complementares possam ser aproveitados se realizados nos últimos 12 meses, isso não é uma regra absoluta. A repetição depende do quadro clínico atual do paciente e do risco cirúrgico. Se houver mudança no estado clínico, os exames devem ser refeitos, independentemente do tempo decorrido. Além disso, alguns exames têm validade menor dependendo do contexto clínico, como hemograma em pacientes anêmicos ou coagulograma em pacientes com distúrbios de coagulação.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes em uso de digoxina exigem atenção especial no pré-operatório. Como a droga pode causar distúrbios hidroeletrolíticos e alterações na função renal, é recomendado solicitar eletrocardiograma (ECG), ureia, creatinina e eletrólitos (especialmente potássio), pois hipocalemia pode predispor a arritmias graves.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes jovens (< 40 anos), assintomáticos e sem comorbidades (ASA 1), que serão submetidos a cirurgias de baixo risco, não necessitam de exames de rotina. Essa abordagem segue as diretrizes modernas, que evitam exames desnecessários e reduzem custos sem comprometer a segurança.

Alternativa D: CORRETA. A capacidade funcional do paciente pode ser estimada por meio da história clínica, questionando atividades diárias, como subir escadas, caminhar ou realizar tarefas domésticas. Pacientes que conseguem realizar atividades equivalentes a ≥4 METs (como caminhar rápido, andar de bicicleta ou carregar compras) geralmente não necessitam de exames adicionais. Isso é essencial na avaliação do risco cardiovascular perioperatório.

Resposta: Alternativa A.