Dica do autor: O pulo do gato no manejo do melanoma cutâneo é avaliar espessura (Breslow), presença de ulceração e status das margens. Lesões com Breslow <1 mm são consideradas melanomas finos e têm baixo risco de metástase, portanto a conduta padrão é reexcisão local para obtenção de margens cirúrgicas adequadas (lateralmente, geralmente 1 cm para tumores <1 mm) e profundidade até tecido subcutâneo, sem necessidade imediata de procedimentos regionais ou adjuvantes quando não há fatores de agressividade (ulceração, alta taxa de mitoses, infiltração linfovascular) nem linfadenopatia clínica. A pesquisa do linfonodo sentinela tem indicação seletiva — não é rotina em todos os melanomas finos; costuma-se reservar para tumores com espessura próxima ou acima de certos limiares ou com fatores de risco adicionais. Margem histologicamente positiva após biópsia excisional exige reexcisão para margens livres, porque manter margem comprometida aumenta risco de recidiva local. Em resumo: reexcisão ampliando margens locais é o passo obrigatório; procedimentos complementares só se justificam frente a fatores de risco ou achados clínicos/imagenológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar linfadenectomia axilar logo de cara em paciente com melanoma de 0,5 mm e sem evidência clínica ou por exames de doença nodal não é indicado. Linfadenectomia completa só é recomendada quando há confirmação de acometimento ganglionar (p. ex. SLNB positivo ou adenopatia clinicamente suspeita e confirmada). Fazer linfadenectomia profilática aumenta morbidade (linfedema, dor, limitação) sem benefício comprovado no estágio descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de linfocintilografia e biópsia do linfonodo sentinela é um recurso valioso, mas sua indicação em melanomas finos (Breslow 0,5 mm) é limitada. A maioria das recomendações não indica SLNB rotineiro para espessuras <0,8–1,0 mm na ausência de ulceração ou outros fatores de risco (alto índice mitótico, invasão linfovascular). Portanto, pedir SLNB prévio a uma reexcisão de margem em um melanoma de 0,5 mm, sem sinais de agressividade, expõe a paciente a procedimento desnecessário.

Alternativa C: CORRETA. O manejo adequado é reexcisão local com ampliação de margens na topografia da lesão inicial para obter margem histológica negativa. Para melanomas com Breslow <1 mm recomenda-se margem cirúrgica lateral de cerca de 1 cm (e profundidade até tecido subcutâneo), o que resolve o problema da margem comprometida pela biópsia excisional inicial. Não há indicação de condutas adicionais rotineiras (SLNB, linfadenectomia, terapia adjuvante) na ausência de fatores de risco ou doença regional/metastática.

Alternativa D: INCORRETA. Optar por seguimento clínico sem reexcisão apesar de margem lateral microscopicamente comprometida não é prudente. Margens positivas aumentam risco de recidiva local e tornam o controle oncológico mais difícil; a conduta aceita é reexcisão para margens livres. Esperar recidiva macroscópica antes de agir pode levar a tumores maiores e piores desfechos.

Resposta: Alternativa C