Dica do autor: Em criança pré-escolar com edema de instalação subaguda, predominância matinal, edema palpebral e generalizado (membros inferiores, ascite, escroto), com pressão arterial normal e quadro constitucional preservado após episódio de doença respiratória, o diagnóstico que mais salta aos olhos é o síndrome nefrótico, habitualmente do tipo MCD (doença de alterações mínimas) em crianças. O pulo do gato aqui é lembrar que o achado-chave é a proteinúria maciça — muitas vezes detectada facilmente pelo exame de urina de rotina ou fita reagente — acompanhada de hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Antes de tomar condutas invasivas ou internar, o primeiro passo diagnóstico é confirmar proteinúria e procurar lipidúria (cilindros e ovalóides graxos) e hematúria microscópica. Nem todo edema precisa de diurético iv ou de repouso absoluto; complicações (hipovolemia, infecção, trombose, hipertensão ou falência renal) orientam internação. Então, bater o olho e pedir o exame de urina é a atitude mais sensata e de baixo risco para orientar próxima etapa (exames laboratoriais e conduta terapêutica).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é edema alérgico secundário ao vírus subestima o quadro. Edema alérgico costuma ser localizado, transitório, pruriginoso e sem ascite ou edema escrotal volumoso; além disso, não explica proteinúria maciça e lipidúria que são típicas do síndrome nefrótico. Aqui o padrão é sistêmico e sugere perda renal de proteínas, não apenas reação cutânea. Portanto não dá para afirmar isso sem investigar a urina.

Alternativa B: INCORRETA. Internação para monitorização e uso de diurético endovenoso não é a conduta inicial obrigatória. A maioria das crianças com síndrome nefrótico primário estável, sem sinais de hipovolemia, instabilidade hemodinâmica, infecção severa ou trombose, pode ser avaliada ambulatorialmente após confirmação laboratorial. Diuréticos iv são indicados com critério (edema volumoso sintomático, desconforto respiratório, hipovolemia paradoxal) e com cautela por risco de desequilíbrios e depleção volemica. Primeiro confirme proteinúria e parâmetros laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso no leito e restrição hídrica como única medida não é recomendação de rotina. Restrição hídrica pode até ser prejudicial se houver risco de hipovolemia; a conduta nutricional depende do estado volêmico e do diagnóstico. Repouso absoluto também não altera a etiologia renal do edema. O que se faz antes é diagnosticar: confirmar proteinúria e investigar albumina, creatinina e lipídios para planejar tratamento adequado (ex.: corticoterapia quando indicado) e medidas de suporte.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar exame de urina de rotina (fita e sedimento) para pesquisa de proteinúria, hematúria e lipidúria é a atitude mais apropriada e imediata. É um exame simples, de baixo custo e alto rendimento diagnóstico frente ao quadro. Se a urina confirmar proteinúria maciça e houver sinais compatíveis, seguem exames complementares (albúmina sérica, creatinina, eletrólitos, colesterol) e a orientação terapêutica (por exemplo, encaminhamento para nefrologia pediátrica e início de tratamento conforme etiologia). Assim, pedir a urina é o primeiro passo lógico e seguro.

Resposta: Alternativa D