Dica do autor: Na prática obstétrica a indicação de cesariana costuma ser discutida como absoluta ou relativa. Indicação absoluta significa: a via vaginal é inviável ou representa risco claro e imediato de morte/lesão (materna ou fetal) que não pode ser contornado por medidas para acelerar o parto vaginal. Já indicações relativas dependem do contexto — dilatação, apresentação, gravidade e possibilidade de conduzir um parto vaginal rápido e seguro. O pulo do gato é bater o olho e saber o que não dá para arriscar: tumores cervicais invasivos que seriam violados pelo canal de parto, apresentações transversas, placenta prévia de alto risco e obstrução mecânica são exemplos clássicos de situações em que a cesárea é a via mandatória. Em outras condições (sofrimento fetal agudo, instabilidade cardiológica materna, história obstétrica com múltiplas cesáreas anteriores) a decisão é individualizada, pesando risco/benefício, condição obstétrica imediata e equipe disponível.

Alternativa A: INCORRETA. O sofrimento fetal agudo é indicação para parto IMEDIATO, mas não necessariamente para cesariana a todo custo. Se a mãe está em trabalho de parto avançado com dilatação e posição que permitem um parto vaginal rápido (ex.: segunda fase curta, feto baixo), a via vaginal — inclusive com parto operatório assistido — pode ser preferível. Se o parto não é iminente ou as manobras para acelerar o parto falham, aí sim a cesárea é a melhor opção. Ou seja: é uma indicação de parto urgente, não uma indicação absoluta de cesárea em todas as situações.

Alternativa B: INCORRETA. Coronariopatia instável materna exige avaliação multidisciplinar e, muitas vezes, indução/realização do parto em momento controlado para proteger a mãe. Contudo, a via de parto é decidida conforme estabilidade hemodinâmica, urgência, estágio do trabalho de parto e possibilidade de analgesia/anestesia seguras. Em muitos casos, se o parto vaginal é viável e menos arriscado do que uma anestesia/cesárea emergencial, pode-se optar pelo parto vaginal. Portanto não é uma indicação absoluta e sim uma indicação que deve ser individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. Ter três cesáreas prévias aumenta o risco de ruptura uterina e outras complicações, e muitos serviços preferem cesárea eletiva em repetição. Ainda assim, não é universalmente classificada como indicação absoluta: o tipo de incisão uterina prévia (transversa baixa vs clássica), espaço interpartos, desejo materno, e risco individual entram na conta. Em alguns contextos muito selecionados e com preparação adequada, tentativa de parto pode ser discutida, embora a prática mais comum seja repetir cesárea. Portanto, não é absolutamente mandatório em todos os cenários.

Alternativa D: CORRETA. O câncer cervical invasivo constitui indicação absoluta de cesariana quando o diagnóstico é conhecido no período gestacional em que o parto será realizado. O raciocínio é direto: o parto vaginal pode ulcerar/fragmentar o tumor, causar hemorragia profusa e facilitar a disseminação tumoral local, além de dificultar condutas oncológicas imediatas. Por isso, para preservar a integridade tumoral e possibilitar intervenções oncológicas subsequentes (incluindo cirurgias maiores), a cesariana é a via recomendada.

Resposta: Alternativa D