Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Apendicite é uma inflamação aguda do apêndice vermiforme, classicamente resultando em dor abdominal, anorexia e dor à palpação abdominal. O diagnóstico é clínico, frequentemente suplementado com TC ou ultrassonografia.
Os sintomas clássicos de apendicite aguda são dor epigástrica ou periumbilical seguida por náuseas, vômitos e anorexia
Depois de algumas horas, a dor se desloca para o quadrante inferior direito. A dor aumenta com a tosse e a movimentação.
Os sinais clássicos da apendicite são: Dor à palpação e à descompressão no quadrante inferior direito no ponto de McBurney (junção dos terços médio e lateral da linha que parte da cicatriz umbilical até a crista ilíaca superior)
Os sinais adicionais de apendicite são a dor no quadrante inferior direito à palpação do quadrante inferior esquerdo (sinal de Rovsing), aumento da dor causada pela extensão passiva da articulação do quadril direito que estica o músculo iliopsoas (sinal do psoas) ou a dor causada pela rotação interna passiva da coxa flexionada (sinal do obturador). Febre baixa (temperatura retal de 37,7 a 38,3° C [100 a 101°F) é comum.
Infelizmente, esses achados clássicos aparecem em < 50% dos pacientes. Ocorrem muitas variações nos sinais e sintomas da apendicite. A dor pode não ser localizada, em particular em crianças e lactentes. A dor abdominal pode ser difusa ou, em raras ocasiões, ausente. As evacuações costumam ser menos frequentes ou ausentes; se a diarreia é um sinal, deve-se suspeitar de apêndice retrocecal. Pode haver leucocitúria e hematúria. Sintomas atípicos são comuns em idosos e grávidas; particularmente, a dor é menos intensa e a dor à descompressão localizada é menos frequente.

Em pacientes com sintomas atípicos ou achados duvidosos, os exames de imagem devem ser realizados sem demora. A TC com contraste apresenta boa acurácia no diagnóstico de apendicite e pode também revelar outras causas de abdome agudo. Ultrassonografia com compressão gradual normalmente pode ser feita rapidamente e não utiliza radiação (uma preocupação particular em crianças); no entanto, ela é ocasionalmente limitada pela presença de gás intestinal e é menos útil para reconhecer causas de dor não provenientes do apêndice.
Laparoscopia pode ser usada para diagnóstico, bem como para tratamento definitivo; ela pode ser especialmente útil em mulheres com dor abdominal inferior ou etiologia indefinida. Estudos laboratoriais costumam mostrar leucocitose (12.000 a 15.000/μL), mas esse achado é bastante variável; uma contagem normal de leucócitos não deve ser usada para excluir apendicite.
O paciente em questão apresenta os sinais clássicos de apendicite: dor abdominal de início periumbilical que, após 12 horas, se localizou em fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa em fossa ilíaca direita e redução dos ruídos hidroaéreos. Além de já apresentar taquicardia e alterações dos exames laboratoriais, o que exige conduta precoce.


Resposta correta, letra C.