Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Apesar de que a abordagem às complicações cirúrgicas das operações cardíacas ser um tema incomum nos concursos de residência médica, a questão traz o caso de uma patologia relativamente frequente, visto que ela é associada a outras condições além do pós-operatório. O paciente no PO precoce de uma revascularização miocárdica evoluiu com hipotensão, turgência jugular, taquicardia sinusal, queda importante da diurese, sem alterações no débito do dreno mediastinal.

Alternativa A: INCORRETO. Apesar da falta de dados do exame físico que auxiliariam bastante no diagnóstico diferencial, o pneumotórax costuma ser associado a dispneia importante, além das alterações hemodinâmicas apresentadas pelo paciente. Um pneumotórax hipertensivo poderia causar as alterações hemodinâmicas descritas, no entanto, seriam provavelmente acompanhadas de dispneia e alterações ventilatórias e gasométricas.
Alternativa B: INCORRETO. Um quadro de infarto atrial não costuam ser associado a alterações hemodinâmicas tão drásticas, visto que a contribuição da sístole atrial é pequena para a hemodinâmica.
Alternativa C: CORRETO. O tamponamento cardíaco é o diagnóstico mais provável, sendo uma das complicações temidas no PO de cirurgias cardíacas. O tríade clássica é denominada tríade de Beck, descrita como hipotensão, turgência de jugulares (ambas descritas) e abafamento de bulhas cardíacas (no entanto o exame físico não foi descrito). Este quadro explicaria melhor o quadro de alterações hemodinâmicas sem relato de alterações súbitas dos parâmetros ventilatórios e gasométricos.
Alternativa D: INCORRETO. Um quadro de embolia pulmonar maciça poderia justificar a presença de falência de VD, com aumento da PVC e hipotensão, no entanto, seria provavelmente associado a alterações súbitas dos parâmetros ventilatórios do paciente, o que não foi relatado.

Resposta correta, letra C.