Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que traz um caso de icterícia tardia (em geral, após 14 dias de vida), sem qualquer outro sintoma descrito. Em casos de icterícia tardia, é importante que haja alta suspeição para uma condição muito grave, que requer identificação e encaminhamento urgentes: a atresia de vias biliares. É uma malformação da árvore biliar extra-hepática, que provoca colestase e, por isso, retorno da bilirrubina já conjugada ao sangue, o que causa hiperbilirrubinemia direta acentuada. Seu tratamento é realizado através da cirurgia de Kasai, que melhora consideravelmente o prognóstico se realizada até 8 semanas de vida: por isso, a pressa para diagnóstico e intervenção. Seu principal diagnóstico diferencial é a hepatite neonatal: ambas podem ser diferenciadas através da biópsia hepática. Além disso, há outras causas de icterícia tardia possíveis, como a icterícia do leite materno, que é um diagnóstico de exclusão: é uma forma de icterícia benigna, que regride com a suspensão do aleitamento por um período breve (24-48h). Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Precisamos de fato dosar a bilirrubina, para conferir se o aumento é às custas de direta ou indireta. Uma hiperbilirrubinemia direta demandaria continuação da investigação de uma possível atresia de vias biliares. Além disso, o hipotireoidismo também pode ser causa de icterícia: é identificado na triagem metabólica (teste do pezinho).
Alternativa B: INCORRETA. A bilirrubina total e frações sempre devem ser pedidos em caso de icterícia tardia, devido à suspeita de causas graves já descritas.
Alternativa C: INCORRETA. O RN tem ganho de peso adequado, de 400g desde o nascimento.
Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de G6PD é uma condição que causa hemólise a partir de alguns gatilhos, como medicações e naftalina. A hemólise ocorre em surtos: provavelmente não iria permanecer por tantos dias como descrito nesse caso.

Resposta correta, letra A.