Dica do autor: A neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III / carcinoma in situ) é lesão de alto grau com risco real de progressão se não tratada. O manejo após conização com margens comprometidas depende de alguns pontos-chave: idade, desejo reprodutivo, qualidade do material e da peça (se há fragmentação), presença de sinais clínicos ou citológicos/colposcópicos de doença residual, e a possibilidade de doença invasora não identificada na peça inicial. Em mulheres que já não desejam preservar o útero — especialmente na faixa etária pós-menopausa ou perimenopausa — e com margens cirúrgicas comprometidas, o caminho mais seguro e geralmente preferido é a histerectomia total, pois elimina a lesão e evita a necessidade de reintervenções e seguimento intensivo. Em mulheres jovens que querem preservar fertilidade, a reconização ou seguimento rigoroso com colposcopia dirigida e testes complementares pode ser opção. O pulo do gato é lembrar que cirurgia radical (tipo Wertheim‑Meigs) é demais para doença in situ; já a nova conização é indicada quando a preservação uterina é prioridade ou quando há dúvida sobre resíduo local e a peça inicial não foi suficiente para garantir margem livre. Antes de qualquer decisão, sempre confirmar revisão anatomopatológica e avaliar com colposcopia e avaliação endocervical para excluir invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia trimestral com biópsia não é conduta adequada frente a margens comprometidas em NIC III em mulher de 52 anos que provavelmente já não deseja fertilidade. O seguimento conservador (colposcopia e citologia/HPV) pode ser aceitável em casos selecionados — por exemplo, margem negativa com desejo de gestação —, mas margens comprometidas significam risco de doença residual; aguardar e apenas observar colocaria a paciente em risco desnecessário. Portanto, para essa paciente, vigilância estrita não é a primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. Nova conização pode ser considerada quando há necessidade de preservar o útero (mulheres que desejam gestação) ou quando há dúvida sobre extensão da lesão e é possível obter margem livre com reexcisão. No entanto, a paciente tem 52 anos — faixa etária em que a histerectomia costuma ser preferível quando as margens estão comprometidas — além disso a reintervenção aumenta risco de complicações e pode não acrescentar muito, especialmente se a transformação do canal endocervical não está bem avaliada. A nova conização não é a conduta de escolha automática aqui.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total é a conduta indicada nesta situação. Em mulheres que completaram a vida reprodutiva e apresentam NIC III com margens comprometidas após conização, a histerectomia remove o risco de doença residual e torna desnecessário o seguimento intensivo ou novas conizações. É uma solução definitiva e evita a possibilidade de doença invasora não detectada na peça inicial. Lembre‑se de confirmar sempre a revisão anatomopatológica e avaliar previamente com colposcopia/endocervical para excluir invasão franca; se houver suspeita de invasão, o plano cirúrgico pode ser alterado conforme estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é indicada para câncer cervical invasor em estágio inicial que exige retirada ampla parametral e avaliação ganglionar. Para NIC III / carcinoma in situ, mesmo com margens comprometidas, esse procedimento é excesso terapêutico e não indicado — a histerectomia total simples é suficiente quando a remoção do útero é a opção escolhida.

Resposta: Alternativa C