Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão aborda um caso de abdome agudo, um dos principais tópicos de cirurgia nos concursos de residência médica. Trata-se de um paciente de 25 anos, no 2º mês pós-operatório de uma apendicectomia complicada, que apresenta de parada da eliminação de fezes e flatos, associado a vômitos e distensão abdominal. O paciente está em bom estado geral, e não apresenta peritonite ao exame. Possui uma radiografia evidenciando a presença de dilatação de alças de intestino delgado e leucograma normal.
É um caso clássico de abdome agudo obstrutivo com dilatação de alças de delgado, em um paciente jovem com antecedente cirúrgico. Epidemiologicamente, sabemos que a principal causa deste evento é a presença de bridas e aderências após a realização de um procedimento cirúrgico no abdomen. O paciente não apresenta indícios de complicações do quadro, como perfurações ou isquemia de alças, que normalmente se manifestam com a presença de peritonite, piora do estado geral e leucocitose.

Alternativa A: INCORRETO. É preconizado que no tratamento de um paciente com aderências, a laparotomia só seja realizada se não existirem alternativas, afinal a realização de uma laparotomia tende a favorecer a formação de mais bridas.
Alternativa B: INCORRETO. Não há necessidade de uma laparoscopia diagnóstica, afinal a história clínica, exame físico e exames complementares já são esclarecedores acerca do diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETO. Não há indicação de realização de colonoscopia terapêutica para tratamento de uma obstrução no delgado causada por aderẽncias.
Alternativa D: CORRETO. Este é o manejo inicial adequado. Pode ser utilizada também sonda nasogástrica em aspiração, buscando descomprimir as alças intestinais.
Alternatica E: INCORRETO. Não há indicação do uso de drogas procinéticas para tratamento de um paciente com quadro de provável obstrução intestinal mecânica. O acompanhamento em uma semana é muito tardio, visto que o paciente pode evoluir com isquemia e/ou ruptura de alças intestinais, transformando o caso em uma emergência cirúrgica.

Resposta correta, letra D.