Dica do autor: O manejo local do melanoma cutâneo é guiado essencialmente pela espessura em Breslow e por sinais de alto risco (ulceração, alto índice mitótico, invasão linfovascular, regressão extensa, etc.). Para tumores com espessura ≤ 1,0 mm a recomendação prática é a ressecção local ampliada com margens de 1 cm. A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada quando o risco de acometimento ganglionar é relevante — classicamente quando a espessura ultrapassa 0,8 mm ou na faixa 0,8–1,0 mm na presença de fatores de risco (ulceração, mitoses elevadas). Linfadenectomia inguinal eletiva não se faz de rotina: atualmente só se realiza quando há evidência clínica ou quando o linfonodo sentinela é positivo. Se a ressecção inicial foi excisional mas com margens estreitas (<1 cm para melanomas ≤1 mm), o pulo do gato é a re-excisão para garantir margens curativas, reduzir risco de recidiva local e permitir adequado seguimento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de ampliação de margens com pesquisa de linfonodo sentinela não é indicada rotineiramente neste caso. O limiar para oferecer linfonodo sentinela costuma ser >0,8 mm ou 0,8–1,0 mm com fatores de risco (ulceração, mitoses elevadas). Como esse melanoma tem Breslow <0,8 mm, baixo índice mitótico e sem ulceração, o risco de metástase ganglionar é muito baixo, portanto SLNB não se justifica.

Alternativa B: INCORRETA. Simples acompanhamento sem nova cirurgia seria inadequado pois as margens cirúrgicas iniciais foram menores que o recomendado (menos de 4 mm). Mesmo tratándose de melanoma fino, é necessário realizar reexcisão com margens adequadas (1 cm para espessura ≤1 mm) para diminuir recidiva local e padronizar o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenectomia inguinal de amostragem é procedimento morbid, reservado para doença ganglionar clinicamente evidente ou após confirmação de linfonodo sentinela positivo. Não se indica linfadenectomia profilática em paciente sem sinais clínicos e com melanoma fino e sem critérios para SLNB.

Alternativa D: CORRETA. A conduta ideal é a ampliação de margens, no mínimo 1 cm, compatível com as recomendações para melanomas com Breslow ≤1 mm. Reexcisão para alcançar margem adequada é o passo necessário; a investigação ganglionar só seria considerada se surgissem fatores de risco adicionais ou achado positivo no linfonodo sentinela.

Resposta: Alternativa D