Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Numa questão sobre SCA, se você identificar CHOQUE COM PULMÕES LIMPOS (sem estertores), deve pensar em IAM DE VENTRÍCULO DIREITO (VD), já que no IAM do ventrículo esquerdo há congestão pulmonar. A artéria coronária direita irriga a parede inferior e o VD, por isso sempre que houver supra de ST na parede inferior (D2, D3 e aVF), devemos solicitar derivações complementares (V3R, V4R, V7, V8 e V9). No IAM de VD, devemos evitar nitratos pelo risco de hipotensão (o VD depende do retorno venoso, os nitratos reduzem a resistência vascular periférica e reduzem esse retorno). Se houver choque, está indicado a expansão volêmica.
Alternativa A: INCORRETA. No choque do IAM de VE, devemos inciar o tratamento com volume, restaurando a pré-carga, para melhorar o desempenho sistólico.
Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de iniciar dobutamina no primeiro momento, devemos avaliar a resposta ao volume antes.
Alternativa C: INCORRETA. Noradrenalina não está indicada no IAM de VD
Alternativa D: CORRETA. Vide a dica acima.
Resposta: letra D