Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: A anemia ferropriva é a principal causa de anemia, responsável por cerca de 60% dos casos no mundo. Algumas fases da vida são particularmente suscetíveis à deficiência de ferro devido a alta demanda metabólica, como a primeira infância (especialmente nos primeiros 2 anos de vida), a adolescência e durante a gestação, justamente por esse motivo recomenda-se a suplementação profilática de ferro durante a infância e a gestação. Além disso, considerando a biodisponibilidade do ferro alguns hábitos alimentares também aumentam o risco de anemia ferropriva, sendo digno de nota na infância, a dieta pobre em ferro heme (sem consumo de carne e vísceras) e a introdução de leite de vaca antes de um ano de vida, principalmente se consumido em grandes volumes ao dia (> 500 a 750 mL/dia).
Alternativa A: INCORRETA. A ferritina sérica apresenta uma forte correlação com os estoques de ferro armazenados nos tecidos, sendo um marcador precoce da depleção dos estoques de ferro. É válido lembrar que a ferritina também é uma proteína de fase aguda, podendo estar elevada em doenças hepáticas, processos infecciosos e inflamatórios.
Alternativa B: INCORRETA. O ferro ferroso (heme) é absorvido diretamente no duodeno, já a forma férrica (não heme) deve ser primeiramente convertida para depois ser absorvida, sendo que diversos fatores nutricionais podem facilitar (como o ácido ascórbico - vitamina C) ou prejudicar (como os fitatos e oxalatos presentes nos alimentos) essa absorção.
Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com anemia microcítica e hipocrômica em reposição de ferro que não apresentam melhora laboratorial devem ser avaliados para diagnósticos diferenciais de anemias hipocrômicas e microcíticas, como talassemias e anemia sideroblástica. A doença falciforme leva a uma anemia normocrômica e normocítica e a anemia megaloblástica, por deficiência de vitamina B12, leva a uma anemia macrocítica.
Alternativa D: CORRETA. Os exames laboratoriais são essenciais para o diagnóstico, sendo possível identificar desde a fase de redução dos estoques de ferro (redução da ferritina), até a deficiência de ferro (redução do ferro sérico e da saturação de transferrina, acompanhados de um aumento da capacidade total de ligação da transferrina) e o diagnóstico de anemia, caracterizado pela redução dos níveis de hemoglobina e hematócrito com alteração dos parâmetros hematimétricos: volume corpuscular médio (VCM) baixo, hemoglobina corpuscular média (HCM) baixa e índice de variação de eritrócitos (RDW) aumentado, classificando a anemia ferropriva como uma anemia microcítica, hipocrômica e com anisocitose. Além disso, como a anemia ferropriva decorre de uma falha na eritropoese, obviamente também há redução dos reticulócitos, precursores das hemácias.
Resposta: D.