Dica do autor: O quadro descrito é clássico de cardiopatia congênita com dependência ductal para perfusão sistêmica, tipicamente revelada entre o 2º e 7º dia de vida quando o canal arterial começa a se fechar: taquidispneia, fadiga para mamar, taquicardia, perfusão periférica ruim, pulsos femorais ausentes e piora mesmo com oxigênio. B2 hiperfonética e crepitações podem refletir sobrecarga ventricular esquerda e congestão pulmonar secundária. O pulo do gato é reconhecer que aqui o problema não é primariamente pulmonar — oxigênio não resolveu — e sim a perda do aporte pelo ducto arterioso. A medida terapêutica imediata é restabelecer o fluxo pelo ducto com prostaglandina E1 (alprostadil) para melhorar perfusão e oxigenação, ganhando tempo até confirmação diagnóstica por ecocardiograma e conduta definitiva. Comece infusão de PGE1 (iniciar tipicamente em 0,05 mcg/kg/min, podendo ajustar entre 0,05–0,1 mcg/kg/min); atenção às reações adversas (apneia, hipotensão, febre), ter suporte ventilatório à mão e monitorização contínua. Evite medicamentos que promovam fechamento do ducto (AINEs) e lembre que vasopressores podem ser coadjuvantes, mas não substituem a abertura do ducto quando este é a fonte de perfusão.

Alternativa A: CORRETA. A prostaglandina E1 (alprostadil) é a conduta imediata nas cardiopatias ducto-dependentes de circulação sistêmica (ex.: coarctação crítica da aorta, interrupção do arco aórtico, estenose aórtica grave), pois reabre/ mantêm o canal arterial, restabelecendo o fluxo para as artérias ilíacas e melhorando perfusão e pressão sistêmica. No cenário apresentado — ausência de pulsos femorais, enchimento capilar prolongado, choque e falta de resposta ao oxigênio — a PGE1 é terapêutica e temporizadora até o ecocardiograma e intervenção cirúrgica/cateterismo.

Alternativa B: INCORRETA. Óxido nítrico inalatório é vasodilatador pulmonar indicado em hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido para melhorar relação ventilação/perfusão e reduzir shunt direita‑esquerda ao nível pulmonar. Aqui, o problema é perda do fluxo arterial sistêmico por fechamento ductal — o óxido nítrico não vai reabrir o ducto nem corrigir a hipoperfusão sistêmica; logo, não é a conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Indometacina é um AINE que promove o fechamento do canal arterial e é usado para fechar ducto persistente quando este é indesejável. No contexto de suspeita de cardiopatia ducto‑dependente, indometacina é absolutamente contraindicada porque agrava a isquemia sistêmica e o choque. Portanto, é a escolha errada e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Noradrenalina (norepinefrina) pode ser usada como vasopressor em choque refratário para sustentar a pressão arterial, mas não trata a causa — o fechamento ductal — e dificilmente restabelece perfusão aos membros inferiores se o fluxo estiver dependente do ducto. Na emergência imediata, a prioridade é reabrir o ducto com PGE1; vasopressores são coadjuvantes caso persista hipotensão grave.

Resposta: Alternativa A