Dica do autor: No pós-operatório tardio imediato (geralmente entre o 3º e 7º dia) complicações infecciosas e de integridade anastomótica aparecem com mais frequência. A fístula ou deiscência intestinal costuma se manifestar com sinais sistêmicos discretos que progridem: taquicardia, febre, dor abdominal localizada que pode evoluir para peritonite, e leucocitose. Nem sempre há quadro dramático logo no começo — o pulo do gato é perceber a soma de sinais inflamatórios inespecíficos nesse período pós-op. O diagnóstico é clínico-auxiliado por exames (TC de abdome com contraste, drenagem com conteúdo fecal, alteração do aspecto da ferida) e a conduta vai de antibióticos e drenagem percutânea até reoperação, dependendo da gravidade. Fique ligado: ileus paralítico é comum, mas se caracteriza mais por distensão, ausência de ruídos hidroaéreos e atraso na eliminação de flatos/fezes, sem necessariamente leucocitose acentuada; atelectasia costuma causar febre leve e sinais respiratórios; sangramento intracavitário leva a instabilidade hemodinâmica e queda do hemoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia pós-operatória pode causar febre de baixo grau e taquicardia por dor ou desconforto respiratório, mas o quadro clássico não inclui dor abdominal localizada nem aumento significativo de leucócitos. Além disso, atelectasia costuma apresentar sinais pulmonares à ausculta e alterações na gasometria/oximetria, que não estão descritas no enunciado. Por isso, bater o olho e saber: atelectasia não casa bem com dor abdominal focal e leucocitose no 5º dia pós-hemicolectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo paralítico é muito frequente no pós-op imediato, principalmente nas primeiras 48–72 horas, e se caracteriza por distensão abdominal, ausência de ruídos intestinais e retenção de conteúdo gasoso/fluidos. Pode cursar com desconforto abdominal, mas tipicamente não provoca taquicardia isolada com leucocitose ao 5º dia a menos que haja complicação secundária (como infecção ou isquemia). Portanto, o padrão temporal e os achados laboratoriais tornam o diagnóstico de íleo paralítico menos provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. Fístula intestinal ou deiscência/sepse anastomótica é a explicação mais compatível com taquicardia, dor abdominal e leucocitose no 5º dia pós-hemicolectomia. Esse é o período clássico para manifestações clínicas da perda de integridade intestinal — o paciente pode apresentar febre, mal-estar, dor abdominal e sinais inflamatórios no sangue. Dependendo da extensão, pode evoluir para peritonite, abscesso intra-abdominal ou drenagem por feridas/drenos. A conduta envolve suporte hemodinâmico, antibiótico adequado, imagem para localizar a coleção (TC) e terapia invasiva (drenagem percutânea ou cirúrgica) conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento intracavitário pós-operatório costuma se apresentar com sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia franca, palidez) e queda progressiva do hematócrito/hemoglobina. Pode haver dor abdominal, mas o achado-chave é a instabilidade hemodinâmica e não tanto a leucocitose isolada. No enunciado, a presença de leucócitos aumentados e dor discreta com taquicardia sem menção à queda de hemoglobina aponta mais para processo infeccioso/anastomótico do que para sangramento.

Resposta: Alternativa C