Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A sepse é atualmente definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção. Os principais agentes etiológicos da sepse são gram-positivos (S. aureus e S. pneumoniae), gram negativos (E.coli, Klebsiella, P. aeruginosa) e fungos.
O qSOFA (quick SOFA score) é uma ferramenta para identificação de pacientes sépticos à beira leito que estão sob maior risco de desfechos adversos, sendo uma ferramenta de triagem de pacientes. Os parâmetros analisados são: PAS < 100 mmHg, Glasgow < 15 e FR ≥ 22 ipm. Se o qSOFA for ≥ 2, o SOFA deve ser aplicado.
Em 2018 o "Surviving Sepsis Campaingn" lançou uma atualização para o tratamento da sepse em um "Pacote de 1h" (antes dividido em pacotes de 3h e 6h).
1. Dosagem de lactato sérico. Se o lactato inicial estiver elevado (>2mmol/L), deve ser dosado novamente em 2h às 4h do início do tratamento.
2. Obter culturas antes do início da administração dos antibióticos: a coleta de culturas deve ser realizada imediatamente, sendo uma cultura do foco infeccioso suspeito e uma hemocultura. As culturas devem sempre ser colhidas
3. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro: deve ser iniciada imediatamente, logo após a coleta das culturas e preferencialmente dentro da 1ª hora. É importante conhecer o perfil das infecções bacterianas da comunidade em questão. O início da antibioticoterapia não deve ser atrasado caso a coleta de culturas demore mais que 45 minutos.
4. Reposição volêmica inicial: administrar 30 mL/kg de cristaloide no paciente com hipotensão ou aquele com lactato ≥ 4 mmol/L (36 mg/dL). É importante sempre avaliar a perfusão tecidual do paciente e seu estado hemodinâmico.
5. Aplicar vasopressores se o paciente está hipotenso durante ou após a ressuscitação por fluidos inicial, a fim de manter a PAM ≥ 65 mmHg.
Resposta correta, letra D.