Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar o manejo por idade gestacional e por recursos disponíveis. No primeiro trimestre, a aspiração intrauterina (preferencialmente manual quando disponível) é o método de escolha por ser rápida, efetiva e com menor morbidade em comparação à curetagem clássica. No segundo trimestre, o pulo do gato é usar métodos farmacológicos para provocar expulsão fetal, pois são reprodutíveis, menos dependentes de técnica cirúrgica especializada e têm melhor relação risco/benefício em comparação com procedimentos invasivos. O protocolo farmacológico costuma empregar misoprostol, isolado ou associado à mifepristona quando disponível, com doses e via ajustadas ao tempo de gestação. A ultrassonografia é uma ferramenta importante para confirmar localização e estimar idade gestacional — especialmente quando há discrepância, dor abdominal ou após 12 semanas —, mas em situações de início precoce com data de última menstruação bem estabelecida e sem sinais de alarme, pode-se proceder sem demora para não postergar o atendimento. E atenção: curetagem por sucção é diferente de curetagem cirúrgica (sharp/cureta metálica) — esta última não é o método preferencial no primeiro trimestre por maior risco de perfuração e aderências.

Alternativa A: INCORRETA. A frase dá a entender que o misoprostol só seria recomendado após 20 semanas, o que é falso. Misoprostol é o fármaco-base das interrupções farmacológicas em vários estádios gestacionais e é utilizado rotineiramente no primeiro e no segundo trimestres (com esquemas específicos). O que muda com a idade gestacional são doses, via e monitorização; além disso, após 20 semanas há considerações sobre viabilidade fetal e necessidade de condutas específicas, não uma restrição absoluta ao uso de misoprostol.

Alternativa B: CORRETA. No segundo trimestre, a interrupção por via farmacológica (indução com prostaglandinas como misoprostol, frequentemente associada a mifepristona quando possível) é o método de eleição na maioria dos protocolos. Isso ocorre porque, nessa faixa, a retirada cirúrgica completa exige técnicas mais complexas (dilatação extensa e evacuação, muitas vezes com instrumentação especializada) e está associada a maiores riscos se realizada por equipes sem treino específico. O manejo farmacológico é efetivo, pode ser padronizado e permite melhor planejamento e segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a ultrassonografia é dispensável apenas pela data da última menstruação é exagero. A data da DUM é útil, mas o exame de imagem confirma idade gestacional, local da gravidez e viabilidade — informações cruciais sobretudo quando a gestação se aproxima do segundo trimestre ou há dor/sangramento. Em suma: a ultrassonografia pode ser dispensada em situações muito bem definidas e com DUM confiável no primeiro trimestre, mas não é uma regra geral.

Alternativa D: INCORRETA. No primeiro trimestre, o método preferencial é a aspiração intrauterina (manual ou elétrica), e não a curetagem por lâmina metálica. A curetagem tradicional (sharp) tem maior risco de complicações como perfuração e síndrome de Asherman e por isso não é a primeira escolha. Curetas específicas para aspiração existem, mas o importante é entender que a técnica indicada é a aspiração, não a curetagem clássica.

Resposta: Alternativa B